漶 『特别报道』漫漶之后 慢创之光

【名词解释】慢性伤口:难以愈合的慢性伤口的简称。国际创伤愈合学会将创伤定义为:通过正常、有序、及时的修复过程，在解剖学和功能上不能保持完整的创伤。这些伤口往往会延迟甚至无法愈合。

刚开始的时候，人们对慢创造的认识还不够，很迷茫。漫游后，我们对缓慢创伤的病因达成以下共识:压疮(包括骶尾部、臀部、脚跟等身体各部位的褥疮)；糖尿病性溃疡(糖尿病足)；静脉和动脉皮肤及软组织溃疡；放射性皮肤和软组织溃疡；各种创伤性皮肤溃疡；长期不愈合的窦道；手术伤口未愈合；急性和慢性感染性伤口等。

投稿人:高

[慢速创作]

这是一组关于“慢创作”的令人震惊的数字:

在中国发达或更发达的地区，

每年伤口修复和再生的治疗需求约为1亿人

其中，3000万患者因难愈伤口接受了治疗

产值超过1000亿美元

在中国30个县级地区开展了独立的数据调查。初步调查显示:

每个县平均有1300人遭受慢性创伤并需要治疗

其中能坚持长期防控的不到400人。前五年的死亡率达到了5%

记者走访了几名患有缓慢创伤的养牛患者。

王先生今年62岁，患有糖尿病。他的身上长满了脓包，这不仅影响了他的外貌，也使他遭受了身体和精神上的双重折磨。他甚至需要外人的帮助，每天睡觉穿衣。

老人在接受记者采访时，慢条斯理地对我们说:“其实活着挺好的，没什么苦的……”说话人漫不经心的话语让听者浑身颤抖，烧了很久。

伤口修复和组织再生的巨大需求几乎涉及到人类所有的损伤和疾病治疗。

随着我国逐渐进入老龄化社会，各种缓慢伤口的发病率急剧上升，尤其是烧伤、创伤、神经营养性溃疡、术后严重感染、糖尿病足、褥疮、瘘管等引起的顽固性伤口。，住院患者中此类患者的比例为1.7‰；高发年龄为40-60岁和60-80岁(分别为31%和38%)，糖尿病发病率为32.6%。外伤(23.8%)；压疮(10.5%)；修复率仅为53%，溃疡复发率高达70%。

慢创是一门新兴学科，普及面并不广。此外，慢性伤口是由各种原因引起的。所以治疗周期长，大部分患者行动不便，不容易看病。

[缓慢伤口]

记者采访了76岁的张叔叔。张叔叔是个鳏夫，靠哥哥姐姐照顾生活。他患有腰椎病，年纪大了以后长期卧床，所以得了褥疮，病情加重。

“一个复杂的伤口患者往往需要2~3个人来照顾，对医院来说是一个负担。2008年，慢性伤口平均住院天数为21天，而我国患者平均住院天数为8.6天。对于患者而言，如费用负担，2008年，慢性面部外伤平均治疗费用为12227元，而中国居民平均医疗费用为4132元。”傅院士在专题报告中提到，这给社会和家庭带来了巨大的负担。

对于这样的病人，医院很难治疗。因为大多长期卧床，行动不便，需要家人陪伴。还有更多的糖尿病患者住院时不注意控制饮食和血糖，不利于伤口愈合。门诊住院病人必须保证每2小时翻身一次。

但对于患者来说，“创伤不是致命的，但它的危害不容忽视。”慢创伤医生李医生告诉记者，各种创伤严重影响了患者的生活质量，使患者身心遭受双重痛苦。

它不仅降低了患者的生活质量，消耗了大量的医疗费用，还增加了患者的痛苦和经济负担，影响了疾病的康复。许多长期卧床的人身心都患有压疮。

“在我接触的众多患者中，他们并不认为自己的疮和感染有多严重。他们家里涂了药膏，基本没用。久而久之，就造成了更大的溃疡和更严重的感染。”李博士告诉记者。

每个病人都有理想，但也有幻想。他们得到了安慰和痛苦，但这些面对真相的人都是坚强的人。

[慢速创作]

普通善良的患者面对活体打击时的坚韧品质，激起了医生治愈和缓慢创作的希望，坚定了他们的信心。

傅院士、等人一直在为慢创而努力，如建设区域性创伤治疗专科(中心)。

根据傅院士发表的研究报告，中国约有200家医院建立了创伤治疗专科或中心。

傅院士课题组对69家三级甲等医院的创伤治疗中心进行了调查，发现其中22家以造口治疗师(ET)+护士模式工作，46家以医生指导下的医护共管模式工作。那么，伤口治疗的专家或中心有什么优势呢？

研究者调查了这69个伤口治疗中心的健康和经济指标，结果差异较大:门诊伤口数在伤口治疗专家或中心成立前为(63±27.5)个月，成立后显著增加到(548±21.6)倍；患者平均住院时间也从成立前的(47±23.3)天减少到(26±19.6)天。药物比例从(17±6.50)%下降到(14±7.10)%。伤口愈合率从(54±17.3)%提高到(93±22.6)%。这些数据直观地显示了伤口治疗专家或中心的独特优势。

[慢创作之窗]

目前国内的伤口治疗中心还没有得到更大程度的推广，慢性伤口的治疗分散在更多的地方，如中医、高压氧、普外科、骨科、皮肤科等科室。由于不同科室对伤口的关注和理解不同，治疗方法相对单一，导致患者没有得到及时正确的治疗，或者转到不同的专科，治疗周期延长，成本增加，效果不好。

傅院士指出:“未来，伤口治疗护士将会更多。慢侵入治疗必然要多学科配合。在相应规范和指南的指导下，联合医院、诊所、社区、家庭、个人共同参与。”

众所周知，我国临床专业的慢性伤口诊治部门非常少，没有专门的伤口治疗技术人员队伍，不能满足慢性伤口患者临床治疗的需要。

对此，上海烧伤研究所所长、瑞金创伤修复中心主任卢表示，目前的医学教育体系缺乏创伤修复的规范化培训，本科教育几乎没有相关培训。像瑞金医院这样的大医院位于市中心。对于搬动伤口有困难的患者来说，频繁的往返成为了自己甚至家人的负担，很难长期坚持下去。

记者了解到，目前的政策不能很好地解决创新缓慢的问题，需要新的模式和资金来源。正如傅院士所说，慢创新是一个非常大的行业，会涉及到很多产业链。

傅院士在专题报告中多次呼吁:“目前的伤口治疗模式已不能适应伤口治疗学科和患者治疗的发展，需要建立新的模式，应对复杂难治性伤口的治疗问题和新挑战。”移动互联网已经成为当前的主题，“互联网+”被提升为国家战略，移动互联网与医疗卫生的深度融合导致了医疗模式的革命性变化。趁着互联网的东风，慢创业务有了新的布局。

人们往往期望自己身处大时代，成为大时代潮流的引领者。当你身处其中，你是否有能力充分理解时代的面貌和意义？

所以，我们期待2018年，也期待未来。我们的期刊还将对慢性创伤进行一系列深入的追踪和报道。我们始终相信，对于这些缓慢的创伤患者，一定会有一定的新的医疗模式，让无力者可以坚强，悲观者可以前行！