氨溴索的副作用有哪些 氨溴索还是乙酰半胱氨酸，祛痰药这样选才正确（收藏）

痰液是人体呼吸粘膜的粘液腺细胞和杯状细胞分泌的液体，能润湿人体气道，粘附吸入气道的灰尘和微生物。人体可以通过摆动气道的纤毛、呼吸、咳嗽来排痰，从而起到呼吸道自洁的作用。

在呼吸道感染等病理情况下，人体痰液增多、粘稠，引起呼吸困难、咳嗽等症状，加重呼吸道感染。但祛痰剂可以通过稀释痰液，降低其粘度来降低上述风险。

所以每个呼吸科医生都应该能够正确理解，为患者选择合适的祛痰药。

常用的祛痰药有哪些？

1.恶心祛痰剂

刺激胃粘膜引起轻度恶心，反射促进支气管腺体分泌，稀释痰液，提高粘液清除率。这些药物主要有氯化铵、碘化钾等。肺出血和胃肠道疾病患者禁用，临床上很少单独使用(常为各种复方镇咳药的成分)。

2.刺激性祛痰剂

这些药物通过其挥发性，可以在加热后吸入，轻度刺激呼吸粘膜，湿润气道，降低痰液粘度。因为这些药物需要加热，使用不方便，所以很少使用。

3.粘液溶解剂

这些药物可以通过裂解粘蛋白，改变痰液的理化性质，稀释痰液，降低其粘度来祛痰。代表药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸、喹诺酮类、吉西他滨等。这些药物在临床上被广泛使用。

4.其他有祛痰作用的药物

这些药物不是祛痰剂，但对一些疾病有很好的祛痰作用，如第一代抗过敏药、红霉素药、抗胆碱能药(噻托溴铵、异丙托溴铵)等。

如何正确选择祛痰药？

1.上呼吸道感染

普通感冒和急性支气管炎多为自限性疾病。如果痰稀，容易咳出，就不需要用祛痰药。有些止咳药水往往有很强的镇咳作用，但对疾病没有好处。含有恶心祛痰剂的药物会增加胃肠道副作用的风险。

扑尔敏、酮替芬等第一代抗组胺药可减少呼吸道分泌物，减少咳嗽，是首选。但需要提醒患者嗜睡的副作用，避免服药后驾车和危险操作。

痰液粘稠时，使用氨溴索、溴己新、吉诺通、桉树香橼等粘液溶解剂效果更佳。

2.各种原因引起的粘液不容易咳出来

可以选择粘液溶解剂，如氨溴索、溴己新等。

3.呼吸道细菌感染伴脓痰。

乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲基estan等。

4.气管切开后，粘稠的痰不易吸出

关键是给气管加湿。因为气管切开患者每天从呼吸道流失大量水分，容易造成痰液干涸，咳嗽困难。为了维持呼吸道的湿度，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，使支气管内的分泌物向外移动，气管切开患者可给予氨溴索湿化液微泵持续气道内给药的湿化方案。

5.慢性阻塞性肺疾病患者

慢性阻塞性肺疾病患者气道内产生大量粘液分泌物，可促进继发感染，影响气道通畅。祛痰剂的应用有利于气道引流和改善肺功能。具有祛痰和抗氧化作用的药物，如N-乙酰半胱氨酸或羧甲基斯坦，可长期服用。呼吸科张艳萍01053351822

胆碱能受体抑制剂吸入噻托溴铵和异丙托溴铵也能显著减少粘液的产生和分泌，但这种作用不能影响粘液的基本特性。

大环内酯类药物不仅具有抗菌活性，还具有良好的免疫调节活性和抗炎作用。能抑制气道黏液高分泌。长期使用大环内酯类抗生素如红霉素(250毫克，每天两次)和阿奇霉素(250毫克，每天一次)有助于降低慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的频率。医学证据也证实了大环内酯类药物在减少慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床价值。

使用祛痰药有哪些注意事项？

1.尽量避免使用镇咳药，以免排痰困难被祛痰剂稀释。

2.对于长期患有慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张的患者，咳嗽往往较弱。使用祛痰剂时，应结合背部引流、深呼吸、有效咳嗽指导、体位引流等物理疗法，促进稀释痰排出。

3.止咳化痰药是对症药，是“治标”手段。在使用止咳化痰药物时，必须标本兼治。比如治疗慢性阻塞性肺疾病的关键是戒烟，长期使用LABA、LAMA等综合措施预防呼吸道感染；哮喘治疗的关键是避免过敏原和长期激素吸入治疗。

4.支气管哮喘急性发作时气管支气管痉挛，因此支气管哮喘发作时避免使用祛痰剂，以免排痰困难，加重缺氧和哮喘症状。

5.由于可能的过敏反应，糜蛋白酶已被消除。

6.国内有很多关于氨溴索注射液雾化治疗不规范的报道。由于氨溴索注射液中的防腐剂可能会引起严重过敏，因此氨溴索注射液的雾化治疗并非不可替代，因此不推荐氨溴索注射液的雾化治疗。韩国和美国提交的盐酸氨溴索吸入剂已获国家食品药品监督管理局批准，将成为氨溴索雾化吸入的合适选择。

总结

祛痰的本质是通过药物改变痰液的理化性质，促进痰液的排除。是一种对症治疗的手段，应结合病因治疗合理使用，可以加快疾病的恢复。