广东省病历书写规范 挂床住院、伪造病历，国家医保局通报5例骗取医保基金典型案件

1.山西运城仁爱医院骗取医疗保险基金案

运城市盐湖区医疗保障局调查显示，2018年运城仁爱医院挂床住院，虚报医疗服务费用，骗取医保基金4.86万元。运城市盐湖区医保局、运城市盐湖区医保中心依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和2019年《定点医疗机构服务协议》第八章第六十八条第七款、第一款，拒绝向医院医保基金支付4.86万元，扣除三倍违约金14.57万元，解除运城市仁爱医院医保服务协议，移送司法机关。

二、黑龙江省绥化市望奎县会旗满族镇卫生院骗取医疗保险基金案

根据绥化市医疗保障局调查，望奎县会旗满族镇卫生院2018年伪造病历检查报告，骗取医保基金20.6万元。同时，17份病历被医学专家核实为无诊断依据，医疗费用核销至医保基金3.53万元。绥化市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送刑事案件规定》(国务院令第310号)第三条，责令退还医疗保险基金24.13万元，并处双倍罚款48.26万元；病例报告卫生部门，移送公安机关处理。

3.浙江省漳州市漳州久安心血管医院有限公司骗取医疗保险基金案

根据沧州市医保局和沧州市医保中心的调查，沧州市久安心血管医院(有限公司)于2017年至2019年通过伪造药品和医疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金142.44万元。不一致，理疗登记管理不规范，违规报销医保基金69.08万元；离休干部医疗保险基金通过虚假记载和交换项目上报为44.46万元(其中本区离休干部9.98万元，外地34.48万元)。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和《衢州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条、第七十三条、第七十八条，衢州市医保局、衢州市医保中心责令医院退回因虚假记载、伪造医疗文书报销的医疗保险基金142.44万元，并处三倍罚款427.32万元；因药品购销存不一致，理疗登记管理不规范，责令退回医疗保险基金69.08万元，并处双倍罚款138.16万元，责令退回离休干部医疗保险基金9.98万元；解除医院医疗保险指定服务协议；并向漳州市公安局举报涉嫌骗保的虚假收费和伪造医疗文书；向衢州市委老干部局通报有关情况；将异地离休干部医疗保险基金34.48万元的虚假记录和调剂项目移交西藏自治区拉萨市老干部局处理；将相关医疗技术人员的资格移交给衢州市卫生保健委员会。

4.广东省汕尾市海丰县纪念医院城东分院骗取医疗保险基金案

根据汕尾市医疗保障局、汕尾市社保局、海丰县医疗保障局、海丰县社保局联合检查组的调查，海丰县彭派纪念医院城东分院以交换项目费的方式骗取2016-2019年医疗保险基金35.14万元，并将不符合医疗保险报销条件的药费计入医疗保险违规申报基金70.27万元。海丰县医保局、海丰县社保局，依据《中华人民共和国社会保险法》第十一章第八十七条、《国务院医疗机构管理条例》第二十七条、《汕尾市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五章第三十七条，责令退还医疗保险基金105.41万元，并对交换项目医院加倍罚款70.28万元；医院开展超出登记范围的血液透析诊疗活动，门诊处方未注明延长处方剂量的理由，病历书写不规范等。，并被转到卫生部门治疗。

5.甘肃省临夏回族自治州临夏和谐医院骗取医疗保险基金案

根据甘肃省医保局、临夏州医保局、临夏市医保局的调查，2019年临夏和谐医院通过虚假病历、低标准入院等方式骗取医保基金4.34万元。临夏州医保局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，责令医院返还医疗保险基金4.34万元，并处三倍罚款13.03万元；暂停医院6个月医保服务协议，责令立即整改；案件移交给临夏市公安局和临夏市纪委。