麻将消除高手 高病毒复制的乙肝妈妈妊娠第三期吃不吃抗病毒药？

今天一位乙肝妈妈告诉我，医生建议她怀孕28周后服用替比夫定，抑制乙肝病毒的复制。她很纠结。她不知道该不该吃药。

乙肝妈妈在决定是否使用抗病毒药物进行母婴阻断前确实有很多纠结。那么，如何把握自己的心态，在妊娠晚期做出是否使用抗病毒治疗来加强母婴阻断的选择呢？

HBV DNA应在肝功能正常(免疫耐受期)的孕妇中检测。HBV DNA水平与乙型肝炎病毒宫内感染和母婴阻断失败有关。根据以往的研究，HBV DNA >: 106-7 IU/ml或>:107拷贝/ml的乙肝母亲发生母婴阻断失败的风险较高，母婴阻断的失败率约为20%。从妊娠第28周开始服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦，可显著降低乙肝病毒母婴阻断的失败率。因此，2012年欧洲肝病学会乙肝指南建议阻断乙肝母婴传播的抗病毒药物适应症为血清HBV DNA >: 106-7 IU/ml母亲。

但虽然国外肝病学会有专家将妊娠晚期抗病毒治疗写入加强母婴阻断纳入乙肝指南，但不如新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫那样强烈推荐，我国也尚未将这种治疗写入《慢性乙型肝炎防治指南》..妊娠晚期通过抗病毒治疗加强母婴阻断仍是一个需要进一步研究的课题，正如2012年亚太肝病大会通过的乙肝指南所说:“母亲的适应症、药物选择、安全性、治疗时间都需要进一步研究。”因此，乙肝母亲在妊娠晚期不必选择抗病毒药物。

此外，新生儿联合免疫乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可阻断乙肝母亲95%以上的母婴传播，病毒复制高的乙肝母亲母婴阻断率也可达80%左右。因此，妊娠晚期未使用抗病毒药物的乙肝母亲并不会全部阻断失败，使用抗病毒药物的母亲有0.7% ~ 2%可能阻断失败。对于病毒复制水平较高的乙肝母亲，如果更担心自己的孩子因母婴传播感染乙肝，可以选择在妊娠晚期服药；如果你更关心药物对胎儿的安全性、药物的副作用、停药反弹、病毒耐药性，那么你可能不会选择在妊娠晚期服药。不要把这个选择当成思想负担，会影响怀孕期间的心情和生活。