什么是窦性心动过速 什么是“心动过速”？怎么分类

正常人的心律是由窦房结产生的冲动控制的，所以叫窦性心律，换句话说就是正常心律。当然，窦性心率总是超过100次/分钟(窦性心动过速)或小于60次/分钟(窦性心动过缓)也不好。先说一下什么是专家所说的“心动过速”。

那么，任何源于窦房结外的心律都被认为是心律失常。虽然也有可能因为窦性心动过缓(这种情况一般称为逸搏)而使心脏其他部位产生异位冲动来控制心跳，但最常见的临床现象是快速心律失常，即心动过速。心动过速是一组复杂的心律失常，包括多种情况。本文仅简单介绍最常见或最重要的类别，让广大患者能准确了解自己的病情。

根据病变的良好起源，心动过速可分为几类:

1.房性心动过速:

右心房或左心房引起的心动过速超过100次/分钟；通常由衰老、感染、遗传变异、心脏瓣膜疾病、心脏手术、过度劳累或长期酗酒引起。主要包括:

1)局灶性房性心动过速:多见于青少年或老年人，病灶相对有限。主要表现为短时心动过速，每次发作可能只持续几秒钟，但反复、疲劳、紧张时常频繁发生。这种房速在大多数情况下危害不太大，可以通过药物控制，必要时消融根除，整体成功率比较高；

2)手术疤痕性心动过速是指心脏手术后因手术疤痕引起的心动过速。常与心房扑动并存。一般需要导管消融才能根除，对医生的水平和经验有一定要求；

3)房扑:包括ⅰ型(典型)和ⅱ型(非典型)。对于ⅰ型(或典型)房扑，经验丰富的医生消融成功率一般在90%以上，甚至接近100%。但ⅱ型房扑比较麻烦，对于做过心脏手术或房颤消融的患者来说比较容易。消融难度大，成功率相对较低，大致在50-80%之间，视具体患者情况和医生经验水平而定；

2.室上性心动过速:

主要包括房室结双径路和房室旁路两大类。那么，什么是房室旁路呢？

正常人的心房和心室从电流传导的角度来看应该是完全绝缘的。只有一种特殊的纤维束叫做房室结——希氏束——浦肯野纤维，类似于电线，沟通心房和心室之间的电流传导，使心房和心室收缩跳动，以便为全身供血。然而，有些人的心脏在发育时可能会长出一块肌肉(通常比头发还细)。如果这条肌丝正好在心房和心室之间，就可能引起类似的电流短路。在心电图上，有些人会显示心室某些部位的肌肉早期收缩。我们称之为预激综合征，更多的患者心电图正常。

无论有无房室旁路或房室结双径路，大多数患者的心电图在平时都是正常的，心脏超声、CT、核磁共振、实验室检查都不会发现异常，但患者在一定情况下会突然感觉心跳加速(如果自己数脉搏，可能会发现达到150次/min以上，甚至200次/min以上)，但也可能是因为深吸气、屏气、咳嗽、咽喉刺激等原因。这种情况称为室上性心动过速，简称室上性心动过速。事实上，室上性心动过速是最常见和最容易治疗的心动过速类型。打个通俗的比方，心律失常专科的室上性心动过速就像普外科的阑尾炎。

获得室上性心动过速的唯一也是最好的方法是尽快做导管消融。室上性心动过速消融术是做消融术的医生最基本的入门手术，其安全性和成功率都是非常有保障的。对于经验丰富的医生来说，一次治疗的成功率约为92-99%。当然，孩子在做之前应该尽可能长时间地等待。但少数室上性心动过速患者可能会因为旁路和双径太靠近房室结-希氏束而出现较大困难，担心术中会损伤正常的心跳路径，导致房室传导阻滞(需要安装起搏器)。此外，个别旁路可能太深，无法完全消除。但是，这些都是比较少见的情况。

3.心房颤动:

心房颤动是最常见的心律失常。一般随着年龄的增长，理论上每个人都有房颤的可能。除了遗传、饮酒、甲亢、心肌炎、心肌病、冠心病、风湿性心脏病引起的房颤外，在目前的医疗条件下，大多数人很难找出房颤的具体原因。对于绝大多数老年人来说，主要是心肌逐年老化的结果，要冷静面对。

从临床症状来看，房颤的表现非常多变，相当一部分男性患者几乎没有症状，而其他患者主要表现为心悸、多汗、疲劳、气短等。，而且少数人会在发作期间短时间内大量排尿，然后感到虚弱和不适。

有些患者通常因心房肌老化而出现右心房窦房结受累，通常表现为窦性心动过缓和心率缓慢，但左心房的老化可能导致心房颤动，其特征是大多数时间心跳缓慢，心房颤动时心跳快速，我们称之为慢-快综合征。

也有正常心律基本正常的患者。房颤发作终止时，窦房结未能及时重新发出冲动，导致心脏骤停，短至1秒，甚至长达30秒。在这种情况下，病人可能会晕倒并变得危险。

然而，心房颤动最大的危害是对人们生活质量的影响。其次，约有5%的人可能有血栓性脑梗死或其他部位梗死，且这种风险随年龄增长而增加，应服用华法林或其他药物进行预防。此外，如果患者有其他心脏疾病，特别是心力衰竭，房颤可能会加重心力衰竭。

就治疗而言，药物管制是必要的。特别是对因身体或年龄状况不适合手术的患者，应进行药物控制。但导管消融或手术消融是治愈房颤的唯一机会。但由于房颤的病灶广泛，目前房颤的发病机制尚不完全清楚，因此有多种手术方法进行治疗。

但根据国际公认的数据，如果采用主流肺静脉隔离，第一次成功率大致为50-60%。其中，相对年轻、发病时间短、超声检查心脏正常的阵发性房颤患者的成功率可能高达70%，而老年、心房扩大、持续性或慢性房颤患者的成功率会较低。造成这种情况的原因不仅与机制不清有关，还与目前使用的手术器械的局限性有关。有些医生可能会在手术中做一些改进，但目前一次性成功率只能达到80%左右，不是流行的手术。这就是房颤消融的现状。当然这个研究是心律失常领域的一个热点，未来应该会有进步和改进空。但是考虑到医学的严肃性和科学性，近期应该不会有太大突破。

4.心室心动过速:

起源于心室的心动过速是室性心动过速。心室是心脏最重要的部分，血液主要通过心室的强烈收缩来输送。而且由于心房和心室之间存在房室结-希氏束-浦肯野纤维，就像一扇大门，为与心房有关的各种心动过速，如上述的房性心动过速、房扑、室上性心动过速等设定了界限。换句话说，这些心动过速一般不能畅通无阻地传递到心室，但会被房室结打折，所以在大多数情况下，不会有生命危险。

而室性心动过速直接发生在心室，没有房室结作为闸门来保证安全。而且，室性心动过速的发生一般意味着心室肌有病，在这种情况下，室性心动过速的风险大大增加。其实很多医生对心脏病的头疼是因为害怕心律不齐，心律不齐最危险的情况是室性心动过速及其最高级别——心室颤动，会在极短的时间内导致猝死，也就是猝死。

但心脏基本正常的患者也有一种特发性室性心动过速，风险相对较低。主要有流出道室性心动过速和分支室性心动过速。然而，右心室心动过速、冠心病室性心动过速、肥厚性室性心动过速、扩张性室性心动过速等器质性心脏病不仅是最危险的，也是最难治疗的。这方面可以参考我写的相关内容。

对于晕厥或晕厥患者，应尽快到心律失常专家处进行检查，必要时应安装除颤器，又称ICD除颤器。但必须指出的是，部分特发性室性心动过速也可能出现晕厥或黑变，但应考虑导管消融而不是贸然安装除颤器，这样不仅成本低，而且可以彻底根除。

对于可能导致死亡的器质性室性心动过速，除了安装除颤器外，还可以考虑导管消融。然而，这种心动过速的消融是最困难的手术。不仅患者要慎重选择，医生也要严格遵循相关程序。而且由于消融是在最关键的心室进行的，所以无论是患者还是医生都必须意识到尽可能保护患者心室肌的重要性，不应该追求所谓“完美”的治疗效果，以免过度治疗带来长期的潜在危害。

什么是“心动过速”？怎么分类？看了文章，我们也有了一定的了解。最后提醒患者，及时治疗心脏病是非常严重的。不及时治疗会带来生命威胁。相关文章链接:心脏变肥大怎么办？