扶他林是激素药吗 这种不含激素、全世界都推荐的痛风止痛药，真的安全吗？

如果不喜欢秋水仙碱，只有两种药可以选择，一种是无激素的，一种是含激素的。无激素的，我们称之为非甾体类药物；含有激素，它的名字叫糖皮质激素。类固醇通常是指类固醇物质，也就是我们常说的激素。所以非甾体类药物是一种没有激素的药物。

没有激素听起来很安全吧？

非甾体抗炎药被推荐为世界各地痛风指南中急性痛风的首选药物。不同的是非甾体类药物有100多种，不同痛风指南推荐的具体药物也不一样。比如日本痛风指南推荐吲哚美辛或萘普生，美国痛风指南则推荐依赖考昔。

事实上，并不是所有的非甾体类药物都适合用于痛风的镇痛治疗。考虑到急性痛风发作的“乱发脾气”(级联放大，易发作)，只有那些见效快、副作用小、用量少的非甾体类药物才能更快、更安全地克服急性痛风性关节炎。

非甾体类药物的镇痛机制是通过抑制环氧化酶(COX)的活性来减少前列腺素(一种能放大炎症性疼痛的物质)和其他引起疼痛和炎症的物质的产生。但是，人体内的环氧合酶并不都是坏人，有的还能保护胃粘膜、肾脏、血小板和血管内皮细胞。如果这些作用也被非甾体类药物长期抑制，可能会造成消化道损伤、肾脏损伤和心血管风险。

这样，不含激素的非甾体类药物就不太安全。

在现有的医学条件下，人类无法完全绕过环氧合酶来减少炎症和疼痛物质的产生。因此，药剂师帮助我们做出选择。他们根据抑制的环氧合酶的不同类型，将非甾体类药物分为非选择性和选择性。选择正确的药物类型将有助于减轻副作用。

有消化道损伤风险的称为非选择性抑制非甾体类药物(或传统非甾体类药物)，具体有消炎痛、双氯芬酸、英太清、伏他林、萘普生等；那些有心血管疾病风险的人被称为非甾体类药物的选择性抑制，特别是依托考昔、塞来考昔等。不幸的是，所有非甾体类药物都不能避免肾损伤，因为前列腺素合成的减少必然会降低肾血流量，一些敏感患者甚至可能出现缺血性肾乳头坏死。

上面列出的两种非甾体类药物在控制痛风急性炎症方面没有显著差异。一般来说，对于有胃肠道损伤风险的痛风患者，尽量选择依托考昔和塞来昔；对于有心血管疾病风险的痛风患者，倾向于使用双氯芬酸钠和福他林，并酌情添加胃粘膜保护剂；对于肾功能不全和血清肌酐升高的痛风患者，应慎用非甾体类药物。

接下来，总结痛风患者使用非甾体类药物的一些注意事项:

1.如果你没有胃肠道和心血管方面的隐患，肾功能正常，那么就不需要纠结于药物选择。重点要放在用药时机上，一定要快速给药；

2.急性痛风炎症的前1-2天，可将非甾体类药物的剂量加倍，以达到快速缓解疼痛的目的，症状改善后，可迅速减少至常规剂量，直至痛风完全缓解。切记:不要长时间大剂量使用非甾体类药物；

3.对于不能用单一非甾体类药物缓解疼痛的痛风患者，不要同时使用两种或两种以上的非甾体类药物，因为这样会导致不良反应的叠加。特别注意不止一种药物。化学成分相同的药物可能会以不同的商品名出现。这个时候可以引入糖皮质激素。

总结一下:了解药物的副作用并不是把药物放在寒冷的地方，而是更准确、更安全地使用药物。与降尿酸药物相比，痛风止痛药的副作用明显更“无情”。因此，减少药物副作用的正确方法是积极调节尿酸的降低，降低急性痛风发作的频率。

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