药品大包 医药底价大包，彻底完了

据知情人士透露，福建省医保办主任詹继福近日在一次会议上指出，医保支付改革是福建医改的下一步重点工作，同时再次明确打击各种骗取医保资金的行为。

▍医疗保险支付改革正在加速

早在2017年6月28日，国务院就颁布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，强调了其重要性和紧迫性，将医疗保险支付方式改革推向了一个新的高度。

今年3月13日，大系统改革尘埃落定，全国医保局诞生。北京大学政府管理学院教授顾昕早前对赛白兰表示，医保局的成立将极大地推动上述文件的实施，加速医保支付改革。

福建省作为医改之星，近两年也非常重视医保支付方式的改革。

去年3月8日，福建省发布了《关于发布联合限价药品阳光采购医保支付最高销售价格和结算价格有关问题的通知》，开启了医保支付改革的“第一枪”。

这次最新的省级药品征集计划新增了两个价格，第一个是医保最高价，第二个是医保支付价。按照计划，超出最高限价的部分以后由医院承担，医保支付与最高限价之间的价格由患者承担。

此外，去年12月，福建省人民政府发布了《关于印发〈福建省“十三五”期间深化医药卫生体制改革方案〉的通知》，明确提出要发挥医疗保险的基本杠杆作用，挤压医用耗材流通使用产生的空和医院的“成本控制”，阻断浪费。

通知指出，要改革医疗服务定价方式，逐步降低逐项定价，实行以疾病为主的多种收费方式的医疗服务价格管理模式。在省级公立医院实施100种疾病的基础上，进一步扩大按病种收费和支付的改革范围，新增500种疾病。

有专家表示，在全国医保基金普遍供不应求的情况下，福建省改变了以往医保部门作为缴费者的角色，开始发挥医保议价功能对整体医疗成本的影响。这是未来医疗保险管理的必然途径。

其实现在的情况就是这样。至于药品采购由谁负责的问题，之前介绍的国家机构改革方案给出了答案——将由医保局接手。

医保局接手药品采购工作，一方面体现了“谁付费，谁交易”，尽可能实现30天付费；另一方面，在实际医保资金下，药品中标价格将与医保支付标准紧密挂钩，进一步降低虚假的高药价，实现各方利益最大化。

▍的底价套餐已经完全完成！

据报道，在上述会议上，詹其富还明确指出，要严厉打击各种骗取医疗保险基金的行为。

那什么是骗取医保基金呢？比如药企大包装底价只有3元，但是竞价60元，这就是骗取医保基金。

“大包”是医药营销中的专用名词。过去很多医药代表走上了医药营销的道路，他们的职业发展无非是换上“职业经理人”或者“大包、小包”。

大套餐模式是指营销业绩与销售挂钩，包括营销人员(包括医药代表)的工资、日常费用、推广费用等。简单来说就是把营销价值链中的所有费用打包交给营销参与者自己完成价值增值的过程。包负责其中一个环节，比如促销等等。

上述医疗保险支付方式的改革，是从基于项目支付的后支付制度，到以套餐支付等预付费为基础的多种支付方式并存，其核心是实行疾病支付。

按病种付费采用全成本包制的计算方案，意味着耗材和药品将成为医院的成本，而不是收入。在医保支付改革的约束下，医院和医生将从过去追求回扣转变为追求药品的性价比。在这种情况下，医院的用药结构将发生变化，价格虚高的药物将逐渐被性价比高的廉价药物所取代。

此外，在两票制政策下，医药企业也需要转型升级营销模式。在“两票制+营改增+金税三期”的新环境下，底价模式已经完全完成，更高开放、更高回报的模式即将到来。同时随之而来的是如何增加税费，如何支付大量的佣金，如何合法的遵从大量的账单。很多药企解决不了这些问题。其中以大包装模式运营的医药公司受影响最大。

因此，在当今的竞争环境下，医药公司之间的竞争规则将发生根本性的变化。“高定价暗返利”的营销模式也将彻底消亡。

近两年来，两票制使得医疗储备价格大套餐趋于萎缩，而目前的医保支付改革又将补刀。可以说，底价的大包裹彻底完蛋了。