职业暴露处理流程 医护人员职业暴露后处理流程详解

职业暴露后如何应对医务人员？

在繁忙的医疗工作中，被刺伤或暴露在疑似感染者的血液中是一件非常可怕的事情。接下来我们将讨论工作中职业接触乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病后的应对方式。

职业暴露报告程序

1.职业暴露后，尽快实施急救措施，并在30分钟内向护士长报告。护士长应在2小时内向预防保健科报告。如果接触源是艾滋病毒阳性或疑似患者，应在接触后1小时内报告。

2、向上级部门报告的内容，包括受伤时间、地点、有什么损伤、伤口深度、现场处理措施、医疗处理措施、治疗记录、用药记录。

3、职业暴露登记后，要求当事人立即向科主任和护士长报告，并填写《职业暴露登记表》,一式三份。(科室、医院科室、医务科或护理科)。

4、检验科在接到相应的项目检验单后进行紧急检查，迅速上报检验结果，并注意保存样品和数据。

一、乙型肝炎的职业暴露

1、挤压和消毒

曝光后，不要慌张。立即从近端向远端挤压伤口，尽可能挤出血液，用自来水冲洗伤口，用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。粘膜暴露的情况下，局部要用大量生理盐水反复冲洗。

2.验血

初次治疗后，应取血进行乙肝相关检测:HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeG、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，并酌情在3个月和6个月内复查。

3.特殊待遇

如果已知接触者为HbsAg阳性或抗HBs阳性，可能不需要特殊处理，如抗HBs滴度低(

已知接触人群中HbsAg和抗HBs均为阴性。尽快给肌肉注射200 U乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。乙肝疫苗接种期应在0-1-2-12个月。乙型肝炎2例半，暴露后4周、8周、12周应立即检测。如发现异常，应尽快向预防保健部报告。

如果不清楚接触者是HbsAg阳性还是抗HBs阳性，立即抽血检测核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给接触者注射200 U乙肝免疫球蛋白(HBIG)，然后参照上述原则根据检测结果进行下一步。

二、职业接触丙型肝炎。

1、挤压和消毒

曝光后，不要慌张。立即从近端向远端挤压伤口，尽可能挤出血液，用自来水冲洗伤口，用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。粘膜暴露的情况下，局部要用大量生理盐水反复冲洗。

2.血液检测和治疗

如果明确暴露源(患者)为丙肝病毒感染者(抗丙肝病毒阳性，丙肝病毒RNA阳性)，建议医务人员暴露后立即检测抗丙肝病毒，并保留抗丙肝病毒背景数据；

此时如果医护人员抗丙肝病毒阳性，应进一步检测丙肝病毒RNA，丙肝病毒RNA阳性者建议服用干扰素+利巴韦林标准抗病毒治疗；

如果医务人员此时抗丙肝病毒检测呈阴性，暴露12周后再次检测抗丙肝病毒，抗丙肝病毒检测呈阳性者进一步检测丙肝病毒RNA，阳性者应给予干扰素抗病毒治疗。丙型肝炎病毒核酸阴性患者暴露后24周进行抗丙型肝炎病毒和谷丙转氨酶的监测和跟踪。

三、梅毒职业暴露、挤压和消毒

暴露的粘膜应该用大量的水冲洗，包括结膜。如果有刺伤，暴露后立即紧挨着伤口挤压，从近端向远端挤压；然后用自来水冲洗裸露的伤口或残缺的皮肤，再用消毒剂(碘伏或酒精)消毒伤口。

2.血液检测和治疗

如果暴露源(患者)的弹性分组环(或VDRL)为阳性，则应添加TPHA进行确认。如果仍然是阳性，针刺者应尽快接受青霉素类药物治疗，治疗越早，梅毒感染的概率越低。建议用苄星青霉素注射，每周240万单位，每髋每次注射120万单位，连续两周。对青霉素过敏者可选用红霉素。停药后1个月和3个月检测梅毒抗体。

如果病人对TPHA阴性，必须定期随访被针扎的人。

四.职业接触艾滋病毒★ ★ ★

首先，这是一个非常严重的问题，需要深入了解！

(一)、艾滋病职业暴露分类

1.有下列情形之一的，确定为一级暴露:

(一)接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械和物品；

(2)暴露类型为暴露源被受损皮肤或粘膜污染，暴露量小，暴露时间短。

2.当出现以下情况时，确定为二次暴露:

(一)接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械和物品；

(2)暴露类型为暴露源被受损皮肤或粘膜污染，暴露量大，暴露时间长；或者暴露类型是皮肤损伤或被暴露源割伤，但损伤程度较轻，是皮肤擦伤或针刺伤。

3.有下列情形之一的，确定为三级暴露:

(一)接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械和物品；

(2)暴露型为暴露源刺伤或划破皮肤，但损伤程度严重，伤口或切口较深有明显血迹。

(2)暴露源的病毒载量水平可分为轻度、重度和未知暴露源三种类型

(1)经检查，暴露源为HIV阳性，但滴度较低，HIV感染者无临床症状，CD4计数正常，为轻度型。

(2)经检查，暴露源为HIV阳性，但滴度高、临床症状、CD4计数低者为重度类型。

(3)不确定接触源是否为艾滋病病毒阳性，接触源不明。

当地应急处理措施

(1)立即用肥皂液和自来水冲洗被污染的皮肤，并用生理盐水冲洗粘膜。

(2)如果有伤口，在伤口一侧轻轻挤压，尽可能将伤口的血液挤出，然后用肥皂和自来水冲洗。禁止局部压迫伤口。

(3)在受伤部位清洗伤口后，用75%乙醇或0.5%碘伏等消毒剂消毒，包扎伤口。

(4)衣物污染:尽快脱下被污染的衣物，进行消毒。

(5)污染物飞溅:发生小型飞溅事故时，应立即进行消毒。发生大规模溅水事故时，应立即通知实验室领导和安全领导到达现场，查明情况，确定消毒范围和程序。

(3)职业接触艾滋病毒后的治疗

1、医院感染科和检验科评估并确定暴露水平和暴露源的病毒载量水平。

2.实施预防性药物治疗。

(1)服药时间

预防性药物治疗应在职业接触艾滋病毒后尽快开始，最好在4小时内，最迟不超过24小时；超过24小时，还应实施预防性用药。

(2)用药原则

当发生初次暴露且暴露源的病毒载量水平较轻时，可不使用预防性药物；当发生初次暴露但暴露源的病毒载量水平严重时，或发生二次暴露但暴露源的病毒载量水平轻微时，应使用基本的药物治疗程序。

当发生二次暴露且暴露源的病毒载量水平严重时，以及发生三次暴露且暴露源的病毒载量水平轻微或严重时，应使用强化药物治疗程序。

当暴露源的病毒载量水平未知时，可以使用基本的药物治疗程序。

(3)用药计划

预防性用药方案分为基础用药方案和强化用药方案。

基本用药程序:连续服用两种逆转录酶抑制剂28天，常规治疗剂量。如双台子(AZT和3TC联合制剂)300mg/次，每日2次，连续服用28天，或参考抗病毒治疗指南。

强化用药程序:强化用药程序以基础用药程序为基础，同时添加蛋白酶抑制剂，如creutzfeldt-Jakob或ritonavir，均连续28天使用常规治疗剂量。

3.接触者应在接触后立即、6周、12周、6个月和12个月检测艾滋病病毒抗体，监测和处理服用药物的毒性，并尽快向预防保健部门报告异常情况。

4.暴露人员应如实填写《艾滋病职业暴露人员登记表》，填写完毕后将资料报送预防保健科备案。

结束语:

以往的调查结果表明，我们的许多医务人员对普遍保护原则的认识较低，缺乏保护知识，缺乏暴露后治疗的知识和技能。

要加强对医务人员的职业防护知识培训，增强防控意识，减少工作中的职业暴露。政府应加强对医务人员的职业安全保护和保障措施，同时完善对从事传染病工作人员的补偿机制。

投稿人:洪景辉，内心三科

转载来源:湖南检验医学