股骨颈骨折并发症 股骨颈骨折的后期并发症：股骨头坏死，为何股骨颈骨折后容易坏死

股骨是人体的长骨，上端与髋关节相连，下端与膝关节相连。顾名思义，股骨头和股骨颈就是股骨的头和颈，都在股骨的上部。股骨头在上股骨最上端是一个近乎球形的凸起，股骨颈正好在股骨头下方。股骨头和髋臼共同构成髋关节。

股骨颈骨折未能正常愈合或愈合后可能发生股骨头坏死。一般一年左右，甚至更早，骨折处疼痛逐渐停止行走。

股骨颈骨折为什么继发于股骨头坏死？

股骨头只有三条主要的血管和动脉。如果三大供血动脉栓塞，会导致供血不足，骨细胞慢慢死亡，导致骨细胞或股骨头缺血性坏死。所以治疗股骨头坏死的关键在于三大动脉的堵塞。

1.旋转外侧股动脉:

起源于股深动脉根部的侧壁，在缝匠肌和股直肌的深层表面向外，分为升支和降支。

2.选股的内动脉:

旋股内侧动脉起始于股深动脉根部内侧壁，向后向内走行，进入耻骨肌和髂腰肌之间的深部，绕过股骨颈内侧至颈内侧到达臀部，是股骨头的主要供血来源。

3.股骨头韧带动脉:

股骨头圆韧带动脉是源于髋内动脉的闭孔动脉的分支，提供股骨头凹部和股骨干动脉升支的发源地的血液循环。

股骨颈骨折后，股骨头内血管之间的吻合质量很小很弱。当一条血管受损，另一条往往无法代偿时，很容易造成股骨头缺血性坏死。

一般来说，这是因为股骨颈处血供较少，患者骨强度降低，血液循环减慢，容易造成骨折后骨不连。股骨颈骨折后，为股骨头提供血液循环的主要血管受损，非常容易造成股骨头缺血性坏死。骨折线越靠近股骨头，缺血性坏死的概率越高。此外，髋关节是人类活动最频繁的关节之一，股骨颈损伤后调理不当容易导致股骨头缺血性坏死。

关节囊压力的增加有很多影响，首先是小静脉和小动脉血栓形成，其次是血流量减少，导致细胞缺血性坏死。股骨头的血供从基部通过股骨颈进入，因此股骨颈骨折进一步加重了股骨头的血供障碍，导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

但并非所有股骨颈骨折最终都会导致股骨头坏死，这与骨折部位、年龄等因素有很大关系，如:

1.股骨颈骨折未及时治疗后，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术干预可以降低坏死率，延迟坏死时间，一定程度上减少坏死面积。

2.骨折离股骨头越近，坏死率越高。

3.股骨颈骨折原有移位严重，股骨头血管可能严重受损，股骨头坏死发生率也高。

4.骨折后复位不良，如过度内收、屈曲或外翻、旋转和分离移位，可增加坏死率。

5.骨折后良好的对位和断端良好的愈合可以减少股骨头坏死，但股骨头坏死也可以发生在骨折后。

6.儿童和青壮年股骨头坏死的发生率高于老年人。这是因为儿童和青壮年股骨颈骨质较硬，发生骨折时暴力增加，骨折端脱位程度会变得严重。

股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死？

经常检查X线片:股骨颈骨折患者要定期检查，复查X线片。即使骨折愈合，也要随访3-5年。

预防性用药:股骨颈骨折后股骨头坏死主要是股骨颈骨折内固定后复位不良，愈合不良，股骨头内承重小梁转向承重区减少承重应力，造成应力损伤等。中药可用于口服外用治疗和预防。

生活方式的改变

(1)禁欲。

②骨头愈合前，不能盘腿而坐，侧卧，过早负重，否则会影响断端的稳定性或造成畸形。

③少吃或不吃辛辣或冷食，注意增加钙的摄入。多晒太阳，防止负重。