乙肝E抗原 乙肝e抗原阴性，转氨酶反复升高，几种原因要先查明

乙肝病毒也有潜伏期，不能放弃定期体检乙肝，因为在乙肝转归的某些方向，乙肝病毒变异引起的E抗原检测不出来，很容易蒙蔽眼睛。

乙肝E抗原阴性，转氨酶反复升高。首先要找出几个原因

如果免疫细胞无法识别乙肝病毒的突变，病毒会继续复制，但不会被免疫细胞清除，免疫逃逸也不会有反应。更常见的是病毒的前C区变异，它是在范晓健康的早期引入的。有时如果乙肝只有两个半结论E抗原阴性，E抗体阳性，就可以判断乙肝病情已经恢复。实际上缺乏肝脏组织学检查结论的匹配判断。

同时，如果乙肝病毒突变导致E抗原阴性，可能是病毒表面停止复制的标志。如果转氨酶升高，慢性肝炎病情可能加重，需要及时随访临床医生，让专业医生判断。人体感染乙肝病毒后，不会那么老老实实地呆在肝细胞里，而是会不断复制，只是病毒在每个慢性乙肝患者体内的复制程度不同。

此时我们可以通过转氨酶的明显升高和HBV-DNA的持续高病毒载量来说明阴性E抗原是不可靠的。这种情况俗称假乙肝，临床医学上称为E抗原阴性的慢性乙肝患者，即隐匿性乙肝..e抗原阴性的慢性乙型肝炎，可能发生在长期不复查，允许乙肝病毒复制后病程较长的人群；也可能发生在长期使用抗病毒药物后产生耐药性的人群中。

所以可以通过肝功能和HBV-DNA间接判断，肝穿刺直接判断。当HBV-DNA继续呈阳性，转氨酶反复升高时，应考虑病毒前C区变异引起的E抗原转阴。此时慢性肝炎仍可通过规范治疗控制。

导致E抗原阴性但转氨酶异常，除乙肝病毒突变外，还有肝炎病毒交叉感染。此时，HBV-DNA往往呈阴性，但转氨酶却反复上升。有必要查丙肝病毒。如果丙型肝炎抗体阳性，则意味着交叉感染，便于后续对症处理。

另外还有一些乙肝小三阳找不到转氨酶升高的原因。除上述交叉感染外，还可能由自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎等引起。原则上应该先找出转氨酶升高的原因。比如自身免疫性肝炎属于免疫细胞攻击肝细胞，女性比较常见，所以不能选择药物治疗乙肝，所以原则上对于转氨酶升高的乙肝，首先要找出病因。