肱骨骨折 肱骨骨折——一定要这样康复训练！

肱骨近端骨折是65岁以上老年人的第三种常见骨折。物理治疗对肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。

由于肱骨近端骨折的各种形式，肱骨近端骨折缺乏统一的康复指南。根据骨折愈合和早期活动的特点和原则，本文提出的康复指南旨在结合患者的生理年龄和活动能力，使患者在早期获得最大的被动关节活动范围，然后是主动关节活动范围，然后进行渐进式阻力训练，尽可能恢复正常功能。

6周内，使肱骨头对关节盂施加压力，并在所有平面向前弯曲时获得与关节盂的主动匹配关系，以避免肩关节向前弯曲时肱骨头向上移位，这一点非常重要。

如果屈曲受限，进行迈特兰德1-2手动向下被动滑动运动，以释放下盂肱关节囊。同时进行主动和被动辅助的肩部外展练习。

患者可以在运动时主动按压肱骨头，改善肩关节前屈功能。背阔肌和背阔肌的收缩有助于增加肱骨头对肩胛盂的压力。梅特兰1-2也可以进行手动向下被动滑动练习，以提高肩关节的灵活性。

表1简单大结节骨折:非手术治疗

图1坐位肱骨头压力练习，上肢前伸，置于泡沫棒上。通过前倾被动伸直肩关节。在这个运动范围内，肱骨头始终具有稳定性和主动压力，尤其是在运动范围的末端。

图2对于僵硬的肩关节，在被动运动结束时进行肱骨头向下被动滑动运动

图3肩关节外展引起肱骨头和肩胛骨之间的压力。病人侧身，进行被动肩部外展。在这个运动过程中，肱骨头总是对关节盂有主动压力，尤其是在运动范围的末端。

图4对于盂肱关节僵硬的患者，在外展结束时进行被动向下滑动锻炼。同时，应确保肱骨头和关节盂之间的轴向对齐。

表2显示了不经手术治疗的外科颈骨折的康复原则。重点是控制疼痛，提高所有平面的活动范围。因为这类损伤典型的悬吊制动时间会比较长，而且经常过度使用颈部来抬起上肢，所以需要重点练习颈椎拉伸。骨折稳定后，进行更积极的盂肱关节运动。

表2手术颈骨折及非手术治疗的三部分和四部分骨折的康复方案

对于采用切开复位锁定钢板内固定治疗的肱骨近端骨折患者，应在术后2周开始按照表3中的方法进行轻柔被动的运动。由于手术的原因，伤口愈合后练习筋膜松解和疤痕运动是非常重要的。由于手术刺激和制动的影响，这些患者的上1/4肌肉会因疼痛而非常紧张。除了按上述方法进行肱骨头的康复锻炼外，还需要用手松解软组织，主要包括肩胛下肌、锁骨下肌和胸肌。适当的肩锁关节被动运动可以增加肩关节在各个方向的活动范围。

表3切开复位锁定钢板内固定后的康复计划

由于术中骨干燥和术后早期疼痛处理，全肩关节置换术后的康复会很慢。早期运动可以防止肩关节挛缩和粘连。肩关节运动的预期范围应为屈曲≥160°，外旋达60°，内旋接近T12。一般肩关节外展要大于100。跨肩关节置换的活动范围小于传统肩关节置换。最大屈曲范围100到120，外旋20。

由于肩袖损伤严重，肩关节内外旋转明显受限。早期进行物理治疗，术后立即进行摆式运动、肩胛骨和颈椎主动运动。术后12周内应限制内旋，避免脱位，但其他方向的运动角度应达到最大。由于缺乏完整的肩袖，肩关节的主动旋转功能仍可能受到影响。

表4全肩关节置换和反向肩关节置换后的康复

肱骨近端骨折后早期锻炼非常重要。如果患肢的手可以碰到头部，骨折部位轻微或无痛，那么大多数老年患者可以耐受骨折不愈合，一般需要6个月到12个月。当肱骨干与肱骨颅骨块接触，且肱骨头关节面与关节盂配合良好时，无论骨折类型有多严重，保守治疗都能取得良好效果。与大范围的屈伸运动相比，在控制好肱骨头的情况下，小范围的运动可以更好的恢复功能。