髌阵挛 摔跤后四肢瘫痪，原来是这个地方出了问题

武玉军 章悦 常笑健康

有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。一起走进今天的故事——“脊髓型颈椎病”。

76岁的钱老爷子这次吃了一个大亏，没想到一次小小的跌倒，差点丢了性命。

5月12日上午，钱老在下楼梯的时候不慎脚踩空，向前跌倒，面部着地，额部、鼻尖皮肤受伤，破损。

走在后面的家人，赶紧上前将其扶起，可钱老的双手双脚怎么都使不上力气。

据他儿子描述，当时的场景很恐怖，钱老满脸是血、手脚无力，瘫软在地，嘴上一直“哼哼”，叫痛，叫难受。

家人赶紧叫了120急救，送到医院急诊，急诊外科把破损的头面部清创、缝合处理后，钱老的四肢麻木、无力感仍没有任何缓解。难道这一跤是摔坏了脑子？

赶紧安排神经内科会诊，会诊医生建议住院，查找四肢瘫痪的病因。

神经内科病房里，医生在仔细询问病史和查体后，“四肢瘫痪、麻木、意识清楚，无精神、行为、认知的异常，和外伤相关。双侧腱反射亢进，双下肢病理征阳性。”

难道是颈髓的问题？

接诊的主治医师认真分析了病情。

果然随着颈髓MRI检查结果的出现，疾病的真相也逐渐浮出水面。

颈椎病：颈髓压迫，脊髓变性，第四颈椎椎体向后滑移。

原来钱老以前颈椎就不好，这次外伤为前倾摔跤意外诱发了椎体滑移，脊髓压迫，颈髓变性。

脊髓型颈椎病

在颈椎病所有分型中，脊髓型颈椎病是最为严重的一种类型。

这种病患比较轻的也会因肢体无力及麻木影响生活、工作。病情严较重的患者会出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

病人钱老属于后者。

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定义

该病大多由于颈椎椎体退化、增生及相邻软组织的退变，导致相应节段的颈椎受到压迫，继而出现脊髓的功能障碍。

颈椎的过度伸曲运动或长期的不良姿势等动态因素可能是该型颈椎病的促发因素。

该病较严重，但可通过手术予以治疗，治疗效果也比较有效。所以及时、准确地作出诊断，是提高治愈率、降低病残率的关键。

02

临床症状

该病多发于40-60岁。发病较为缓慢，临床症状也较为复杂和繁多。

有的仅仅表现为单手麻木、无力；有的发病即出现截瘫；有的像钱老一样外伤后才起病；有的表现为颈肩疼痛；有的为抬步困难、不能快走；有的双脚拆棉花感；有的随着病情的发展，大多逐渐出现明显的颈髓压迫的症状。

早期症状可归类如下：

上肢症状：出现一侧或双侧上肢运动障碍或伴随感觉异常。表现为指尖、单手指、手臂及上肢的麻木、酸胀、烧灼样、疼痛、持物不稳、发抖及无力的症状。

下肢症状：出现一侧或双侧下肢运动障碍或伴随感觉异常。常见的症状为下肢的麻木、无力、行走不稳、腿软、容易摔跤等。

四肢症状：大多为感觉为主，表现为足部、手部、或四肢的感觉异常。比如麻木、烧灼、疼、冷等症状。有可能在长时间低头、窝在沙发等情况下诱发。

骶神经症状，表现为排尿、排便及性功能障碍。大多出现为尿频、便秘、男性勃起费力等。

有上述症状者，应予以考虑颈椎病脊髓型的可能性。另外值得一提的是，患者的症状可能时好时坏，呈波浪式进展性加重。

辅助查体：腱反射亢进、病理征阳性，有的病人会出现髌阵挛和踝阵挛。

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辅助检查

X线片：可见椎间隙变窄、骨质增生、骨刺等，亦可观看到各椎体滑移情况。

可分析颈椎稳定情况。目前有很多学者认为颈椎不稳定是颈椎病中值得重视的问题，是脊髓型颈椎病发病机制中重要因素之一。

CT扫描检查：对颈椎椎体后缘的骨刺、椎管大小、后各个韧带钙化情况及椎间盘突出都可表现出来。

颈椎核磁共振检查：诊断脊髓压迫的金标准。其具有高分辨力，多参数成像特点。可直观的看到椎间盘退变及信号异常。可准确的看到椎间盘突出到椎管，硬膜囊、脊髓背腹有无受压及压迫情况，脊髓是否变细、萎缩及变性等等。

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脊髓型颈椎病的治疗

治疗中最需要注意的是：在没有明确诊断颈椎病前除可应用颈托进行颈部外固定，不可盲目选择颈部推拿、按摩等相关物理治疗，否则会加重病情。

非手术治疗：

药物治疗

包括脱水剂、止痛剂、镇静剂、维生素等，这对神经损伤、压迫及相关症状缓解有一定的效果。

症状较轻者，可循序渐进开始行医疗体操的运动，对颈髓压迫有一定的缓解。

牵引治疗

以往牵引治疗是颈椎病的首选，但随着长时间的临床应用，牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

改善不良工作的知识、睡姿、更换枕头、睡硬板床等。这些在颈椎病早期，都可有效的缓解相应症状。

手术治疗：

颈髓压迫的症状逐渐加重，非手术治疗症状无任何改善者，需行手术治疗。

手术也要依照病人的具体情况而定。

写在最后

查明病因后，钱老爷子被紧急送往能做脊柱手术的专科医院。不知道术后的他还会不会站起来。

毕竟76岁的他，多段颈髓被压迫，病情严重、瘫痪较全面，又有这次外伤为诱因。

留给他的机会并不多。

最后，希望全天下老年人们都要学会稳稳的走路，因为摔跤真的会出人命。

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。