治疗哮喘的药 治疗哮喘该用哪些药？一次盘点个清楚

杨玉亚 冀连梅药师 来自专辑哮喘

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为什么要联合用药？

使用吸入激素的过程中，如果不能很好地控制咳嗽、喘息等症状，通常需要在医生或药师指导下增加激素剂量，或者联合使用长效的支气管扩张剂沙美特罗或福莫特罗。

临床常用的是把它们和激素制成复方的吸入剂。比如沙美特罗-替卡松、布地奈德-福莫特罗、倍氯米松-福莫特罗。

当哮喘症状控制欠佳时，常用的[布地奈德-福莫特罗]可以增加剂量。就规格为200/6μg的[布地奈德-福莫特罗]粉吸入剂来说，每日最大剂量可达12吸，因此安全性很好。

[沙美特罗-替卡松]中替卡松的抗炎活性优于布地奈德，抑制气道周围慢性炎症效果更好，但每天的使用剂量是固定的，不能随意增加剂量。

沙美特罗替卡松

布地奈德福莫特罗

如果以上常规剂量的联合使用仍不能有效控制哮喘症状，需要再次就医由专业医师来评估病情，结合可选择的药物的疗效和安全性、自身的经济收入和医疗资源等实际状况，调整治疗方案，通常也可以考虑联合孟鲁司特钠、茶碱等进行治疗。

另外，目前有研究证据表明，即使是轻度的哮喘患者，按需使用[吸入激素+福莫特罗]可以达到更好地控制哮喘症状的疗效，而且安全性良好。

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如何调整用药方案？

当哮喘症状控制的很好时，切记不能因盲目惧怕激素，或者怕麻烦而随意减量或停用激素，否则会导致哮喘病情的恶化。

一般病程不足两年的轻度、中度哮喘患者，规律使用吸入激素治疗3-6个月且病情稳定后，可以在医生指导下开始减量。

同时，医生需要再次评估症状和肺功能，以最低吸入激素的剂量继续维持治疗。

哮喘的气道炎症属于慢性炎症，短期的激素治疗不会马上消除炎症，因此需要长时间、连续、规律地用药达数月、甚至数年、数十年。

若在医生的严格指导下以最小吸入激素剂量进行维持治疗，1年内没有再复发，可以尝试停药。不过，需要知道的是，停药后仍然存在复发的风险。

对于频繁发作、经常出现夜间呼吸困难的重症持续性哮喘患者，或者吸入大剂量激素疗效不好、或者急性发作时病情较重的患者，都建议及时去医院就诊，在医生指导下尽早开始口服或静脉激素进行短期治疗。

当症状缓解或肺功能恢复时，可以再次调整为吸入激素继续维持治疗。

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支气管扩张剂在哮喘治疗中的作用？

在哮喘发作过程中，支气管痉挛导致的气道狭窄是引起哮喘患者呼吸困难、胸闷、气促的主要原因。而支气管扩张剂可以舒张支气管平滑肌，直接缓解气道痉挛。

常用的支气管扩张剂按平喘作用分类如下表：

尽管这类药物有很强的支气管舒张作用，但对于消除或缓解气道内的慢性炎症几乎没有作用。而且长期使用会产生耐受，导致用药次数增多、使用剂量增加，从而容易诱发包括心脏方面的不良反应。

因此，此类药物一定不要单独长期使用。目前提倡吸入激素联合长效支气管扩张剂一起长期使用，这样可以避免此类药物产生耐受。

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如何理性看待吸入型激素

的替代药物 —— 孟鲁司特钠？

孟鲁司特钠是一种对抗致敏物质白三烯的药物，在国内外说明书上都有用于哮喘预防和长期治疗的推荐。

同时，哮喘的权威指南GINA这几年对患者的分层推荐中，也都能见到此药的身影。从全球来看，该药使用非常广泛。

但是，对于哮喘患者而言，不论成人还是儿童，此药都替补的角色，是无法使用吸入激素时的替代药物，或者单一吸入激素治疗效果不佳时的联合用药选择。当然，其实更建议吸入激素先联合长效的支气管扩张剂。

有研究显示，孟鲁司特钠在运动诱发的哮喘中有特定的治疗效果。因此，它可以作为该类患者，是预防白天和夜间哮喘症状的首选药物。

孟鲁司特钠通常耐受性良好，不良反应相对较轻微且停药后通常可恢复，其中以胃肠道症状最为常见，少数患者可能会出现皮疹、肝酶升高、血管性水肿等异常。

近20年来，随着孟鲁司特钠的广泛使用，以及不良反应数据的不断收集，它引起严重精神不良反应的数据持续增加，并且有 82 例自杀病例可能和它的使用相关。

因此，今年初，美国 FDA 将原来说明书中提到的严重精神相关不良反应升级为黑框警告，强调医护人员应意识到孟鲁司特钠可带来严重神经/精神事件风险，包括抑郁、自残、自杀倾向，进一步规范此药的临床合理使用，特别提出要避免在过敏性鼻炎治疗上的滥用。

如果你或你的孩子正在使用该药治疗哮喘，并未使用过吸入激素进行治疗，那么结合服用的疗程、是否出现了相关不良反应和目前哮喘控制情况，给您一些建议：

1）连续服用数月，并未发现异常，治疗效果也不错的话，可以继续使用，使用期间继续密切观察，一旦发生神经/精神异常现象，及时停药。

2）服药期间发生了不能解释的神经/精神异常现象，例如行为古怪，攻击性增强，做噩梦等，需要尽快和医生沟通，考虑及时停药或更换药物。

3）服药半月以上并未觉得有明显效果和异常，建议医生重新评估病情并果断换药。

4）若只是偶尔服用该药，且未发生异常症状，则不用过于担心。

5）既往有抑郁症等神经/精神疾病病史，或上述疾病家族史，应及时停药或更换药物。

哮喘的药物治疗目标不在于根治哮喘，而在于良好地控制哮喘症状，维持正常的生活，同时尽可能减少急性发作、避免肺功能损害、以及避免发生药物不良反应。

我相信通过规范的药物治疗，哮喘患者都可以达成这些目标。