肝血管瘤体检发现肝血管瘤怎么办？（二）

首都医科大学宣武医院主任医师，副教授，外科学博士，硕士生导师。参观哥伦比亚大学医学院。中华医学会外科学分会青年委员会委员，中华医学会外科学分会胆道外科组委员，中华医师协会外科学分会微创外科医师委员会委员，中国医疗器械协会外科器械分会委员，中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员，中国医学教育协会肝胆胰外科分会委员。专业特长:1。胆囊和胆管结石的微创手术；2.肝癌综合治疗；3.积极开展一日胆囊切除术和胆石症的临床研究；4.巨大肝血管瘤的手术及微创治疗；5.腹腔镜脾切除术和脾部分切除术治疗脾脏疾病。

专家来访时间:周五上午。

什么时候需要手术治疗肝血管瘤？

肝血管瘤的主要治疗方法是手术切除和介入治疗。目前尚无明确有效的口服药物治疗方案。大家一致认为肝血管瘤破裂或巨大血管瘤引起的血小板减少症必须手术切除治疗。但是，在没有上述严重问题的情况下，由于对不同历史阶段的认识以及基于不同研究的结果，对于多大的血管瘤应该手术切除仍然存在争议。有学者认为，直径大于5 cm，甚至大于4 cm的血管瘤称为巨大血管瘤，可以考虑手术切除。随着认识的深入，越来越多的学者认为手术切除标准为8 cm或10 cm以上。

事实上，血管瘤是否需要手术切除是一个需要结合各方面综合考虑的问题。首先要看它的大小是否比较大，是长在表面还是靠近重要结构，是否鼓胀膨胀。这些血管瘤会导致破裂，增加血小板减少的风险。其次，看看这个血管瘤是不是每年都在持续生长。如果可以预料，可能会造成更大的危险。看患者是否有血管瘤相关症状，其他疾病除外。有些患者在为一个问题焦虑的时候会出现各种不适症状，首先要明确。手术的判断比较复杂，需要在医院找有经验的专业肝胆外科医生进行判断、手术或随访计划。

如何随访肝血管瘤的变化？

由于肝血管瘤发生和生长的确切机制尚不十分清楚，我们无法完全解释肝血管瘤的演变过程。现在，性别和年龄与肝血管瘤的发展密切相关。我们发现肝血管瘤在女性中更常见，男女比例为1: 5。有学者认为肝血管瘤与雌激素变化有一定关系。此外，成人肝血管瘤患者常见于40至50岁的人群。肝血管瘤可能起源于一种先天性血管畸形，它不同于身体其他部位的先天性婴儿血管瘤，主要在成年后的某个时期生长时发现。随着年龄的增长，血管瘤的发展趋势会有所不同。有些血管瘤随着年龄增长到一定程度就停止生长了。此外，约20%的血管瘤会继续生长，最终会带来各种症状，导致继发性病变，甚至危及生命。近期长期随访研究发现，部分血管瘤会自行缩小，体积缩小。

血管瘤已经被发现，如果不需要手术，我们只需要密切关注它的生长和变化。我们建议这种随访第一次做半年左右，然后每年体检。建议加强首次诊断和复查的CT检查。体积变化的随访观察可以通过b超进行，经济且对身体无害。如果有变化，需要CT检查进一步明确。观察期间，如果血管瘤持续生长或出现症状，建议咨询专业医生进行治疗。