脊灰疫苗的不良反应【疫苗科普】脊灰已经被消灭了，我们为什么还需要继续接种脊灰疫苗？

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，严重危害儿童健康。主要侵犯中枢神经系统运动神经元，主要损害脊髓前角运动神经元。患者多为1~6岁儿童，主要症状为发热、全身不适、严重肢体疼痛、分布不规则、程度不等的迟发性瘫痪，俗称脊髓灰质炎。这种疾病是可以预防和治疗的。一旦造成肢体瘫痪，很容易成为终身残疾，甚至危及生命。「注射脊髓灰质炎疫苗是预防疾病的最有效措施。

脊髓灰质炎疫苗

目前，用于预防脊髓灰质炎的疫苗有两种:口服脊髓灰质炎减毒疫苗(OPV)和注射用灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)。由于脊髓灰质炎病毒有ⅰ、ⅱ、ⅲ三种血清型，相应的疫苗也需要含有三种血清型的疫苗株，即三价脊髓灰质炎病毒。2015年，世界卫生组织宣布，野生二型脊髓灰质炎病毒已在全球范围内消灭，不再需要接种含有二型毒株的脊髓灰质炎减毒活疫苗。为此，世界卫生组织决定在全球范围内停止使用三价脊髓灰质炎减毒活疫苗，改用含血清型I和III的二价脊髓灰质炎减毒活疫苗。与此同时，要求各国引进和接种至少一剂灭活脊髓灰质炎疫苗。

为响应世界卫生组织关于脊髓灰质炎疫苗接种新策略的决议，2016年5月1日，国家卫生计生委发布通知，全面实施脊髓灰质炎疫苗接种新策略(序贯程序)，即在2个月龄时注射1剂脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)，在3个月龄、4个月龄和4岁时口服1剂脊髓灰质炎减毒疫苗(OPV)。停止使用三价脊髓灰质炎减毒疫苗，代之以二价脊髓灰质炎减毒疫苗，将灭活脊髓灰质炎疫苗纳入国家免疫规划。脊髓灰质炎疫苗的禁忌症包括:已知对疫苗中所含的任何成分(包括赋形剂和抗生素)过敏的人；患有急性病、严重慢性病、慢性病急性发作和发热的；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗；孕妇；失控的癫痫和其他进行性神经系统疾病。疫苗常见的不良反应包括轻度发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需要特殊治疗，必要时可以对症治疗。疫苗引起的不良反应极其罕见:脊髓灰质炎引起的疫苗相关病例(VAPP)。

中国消灭脊髓灰质炎了吗？

1991年，中国向国际社会承诺消灭野生脊髓灰质炎。继1994年我国最后一例野生脊髓灰质炎后，我国再无一例野生脊髓灰质炎，这是我国免疫工作的里程碑式成就！但在中国消灭“本土”和“野生”脊髓灰质炎后，其他来源感染的脊髓灰质炎可能依然存在。目前，世界上仍有三个国家流行野生脊髓灰质炎病毒，其中两个与中国接壤(巴基斯坦和阿富汗)，另一个是非洲的尼日利亚。因此，我国在1995-1996年(4例)、1999年(1例)和2011年(21例)发现了输入性野生脊髓灰质炎病毒病例。只要世界上存在野生脊髓灰质炎病毒，所有国家仍将受到输入性野生脊髓灰质炎的威胁，所有儿童都必须接种脊髓灰质炎疫苗。

然而，过去几十年在世界上广泛使用的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV，减毒活疫苗，俗称“糖丸”)也会导致一些儿童感染脊髓灰质炎。有些是由口服疫苗中减毒活病毒的毒力恢复引起的(VAPP)，有些是由疫苗衍生病毒在当地的传播引起的。

疫苗衍生脊髓灰质炎发病率很低，在百万级，比很多罕见病低很多倍。但由于我国人口基数庞大，每年口服脊髓灰质炎减毒疫苗导致的小儿麻痹症患儿数十人，历年累计有1000多人。

中国从2016年5月开始引入灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV，注射)。随着灭活疫苗逐渐取代减毒疫苗，疫苗引起的脊髓灰质炎病例将大大减少，直至被消灭。

为什么要对这些小儿麻痹症的孩子给予特殊的照顾和帮助？

在消灭脊髓灰质炎病毒的战斗中，主战场就在所有孩子的身上。每一个接种疫苗的孩子都是为这场战争而战的战士，而那些被疫苗打成小儿麻痹症的孩子却在战争中“受伤”。虽然疫苗引发脊髓灰质炎的风险只有百万分之一，但一旦风险发生，儿童将终身残疾。

脊髓灰质炎的时代早就过去了，很多人(包括医生)认为已经没有脊髓灰质炎了，这使得诊断疫苗引起的脊髓灰质炎变得困难。社会保障制度的缺失和公众的误解使这些孩子在成长过程中遭受歧视、忽视和伤害。政府提供的一次性补偿很难满足长期的医疗康复负担。由于各种原因，仍然有一些孩子没有得到诊断，没有赔偿。他们在治疗、康复、上学和就业方面遇到许多困难，许多父母不得不辞职。在长期高昂的治疗康复费用下，很多家庭倾其所有，借钱度日。为了保护孩子的权利，他们四处奔波，疲惫不堪，惶恐不安。