孩子抽吐白沫孩子突然抽搐、意识不清、口吐白沫、面色青紫，这到底怎么了？

本文是典型的热性惊厥病例。希望妈妈们好好学习！4月25日，育儿课“发热与热性惊厥，马宝难点和盲点详解”直播将邀请一位有热性惊厥史的马宝宝宝来到直播室，与讲师们分享她的经历。请期待。

昨晚，我得到了一位焦虑的母亲的帮助，但我睡着了，早上发现我感到非常内疚。毕竟我对父母第一次见到孩子抽搐时的无助、焦虑甚至恐惧并不陌生。我想我最近收到了很多关于抽搐的帮助。我大概总结了以下常见问题:

在回答这些问题之前，我们先简单了解一下关于惊厥的基本知识:

首先，简单了解什么是抽搐

惊厥是儿童期常见的急症，儿童期发病率为4%~6%，比成人高10~15倍。主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动，常伴有意识障碍。

以上的话理解不好也没关系。我们直接看下面的视频会更直观。

二、简单了解惊厥的分类

上面我们见过抽搐，但是抽搐的原因有很多。这里我们做一个简单的分类(见下图)

从图中可以看出，儿童惊厥的原因有很多，但实际急诊科遇到的最常见的急性惊厥是“热性惊厥”，接下来我们就来谈谈这种“热性惊厥”的分类和表现形式。

★高热惊厥★

热性惊厥是最常见的急性惊厥，其中70 ~ 80%为“单纯性热性惊厥”，其特征为:

①多见于6个月至5岁的婴儿，6岁后少见；

②孩子体质好，发作前后一般情况良好；

③惊厥多发生在发病初期体温突然升高时，多在39℃，多见于上呼吸道感染；

④惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或单侧发作，发作次数少，持续时间短，恢复快，无异常神经系统表现，一般预后良好；

⑤发作时脑电图可见慢性活动增加或轻度不对称。

⑥ 30% ~ 50%的儿童后期发热时易出现惊厥，一般在学龄时不再发作。

其余20 ~ 30%为“复杂热性惊厥”，具体如下:

①可发生在6个月以内，6个月至5岁，5岁以上。

②一次发作持续10分钟以上。

③24小时内重复发作≥2次。

④局限性或非对称性发作。

⑤反复频繁发作。

热性惊厥的另一种特殊类型是“热性惊厥现状”，其特点是:热性惊厥发作时间≥30分钟，或反复发作，发作间期意识未恢复30分钟以上。

第三，看到这个，估计大家对惊厥，尤其是热性惊厥都有一个基本的认识。接下来，我们将在下面开始解决问题

1.孩子抽搐怎么办？

“怎么办？”这是每个第一次遇到惊厥的家长都会问的第一个问题。毕竟，当抽搐发生时，儿童会出现意识不清、眼睛上翻、面色发青、牙关紧闭、口吐白沫、肢体抽搐甚至大小便失禁等。这些表现出现之前没有任何预兆，出现的如此突然，每个人都会被蒙蔽。但一般家庭的设备有限，可以在送医生前采取以下家庭治疗方法:

(1)将孩子平放，躺下，将头转向一侧，掰开孩子的嘴，在牙齿之间放一个压舌板，防止被咬(×)(注1)，打开衣领，保证孩子呼吸道通畅，防止误吸窒息。

(2)如果口中泡沫较多或喉咙有分泌物，及时清除。

(3)保持安静，禁止一切不必要的刺激。

(4)对于有发热和惊厥史的婴儿，及时测量体温。建议持续监测和了解其体温的变化。如有发热，应及时用药物(对乙酰氨基酚、布洛芬等)治疗。);此外，小儿惊厥时无意识，颌部紧闭，口服药物困难，有可能引起窒息。建议主要观察。

注1:打开孩子的嘴，把舌头垫压在牙齿之间，防止被咬，其实是有争议的。如果我刚开始工作的时候在急诊科遇到孩子的痉挛，我们会这样做，目的是防止被咬，但是后来我们慢慢就不这样做了。原因是在孩子抽搐的时候，牙关紧闭。用力开孩子的嘴需要很大的力气，不方便操作，这种粗暴的方式可能会导致掉牙。至于有些家长匆匆忙忙把手和手指直接伸进孩子嘴里，我只能说爱孩子是可以理解的，方法不可取。

2.抽搐的原因是什么？

“为什么抽搐？”孩子停止抽搐后，父母会回来找抽搐的原因。其实本文前半部分的惊厥分类包含了惊厥的病因。每个孩子的病情因人而异，但最常见的还是热性惊厥，多为单纯性热性惊厥。

3.抽搐结束了为什么还要做很多检查？

由于文章前半部分对惊厥的分类，虽然热性惊厥是最常见的病因，但仍需通过辅助检查排除其他病因的可能性。此外，即使是热性惊厥，也需要适当的辅助检查来明确发热的原因。下图综合说明了辅助检验的重要性和盈利性。

其实家长更抗拒辅助检查，更关心“ct、MRI有辐射吗？一定要做吗？”

毫无疑问，颅骨的CT是有放射性的，但是颅骨的MRI没有放射性，但是我们应该做吗？要看实际情况。单纯热性惊厥不建议首次进行常规头部CT或磁共振(MRI)检查(注2)。对于复杂热性惊厥患儿，应进行头颅CT或MRI检查，查找病因:头围异常、皮肤色素斑异常、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥后持续数小时的神经系统异常。

注2:无论在实践中需要CT还是MRI，我真的认为大家都应该听听医生的意见，因为医生对疾病的认识更直观全面，而电话和网络咨询可能相对有缺陷。

4.有什么后遗症吗？

这也是大家非常关心的问题。毕竟抽搐已经被吓过一次了。如果还剩下什么隐患，小心脏受不了。因为惊厥多为热性惊厥，热性惊厥有其原发病，一般在原发病治愈后，不会留下后遗症，也不会影响智力发育，但需要注意的是“有30% ~ 50%的儿童在以后发烧时容易发生惊厥，一般在学龄时不再发作。”因此，我们应该为下一次可能的高热惊厥做好心理准备。

5.惊厥是癫痫吗？

抽搐可以抽搐，癫痫也可以抽搐，但是抽搐不能简单等同于癫痫，因为是由于急性原发病出现，随着原发病结束而消失，所以不能诊断为癫痫。单纯热性惊厥患儿继发癫痫的发生率为1.0%~1.5%。只有慢性复发性癫痫发作才需要考虑癫痫，但如果是复杂的热性癫痫发作，直系亲属有癫痫史或神经系统发育迟缓或首次热性癫痫发作前有异常体征，未来癫痫的可能性会增加。

6.怎么预防？

一个孩子经历一次惊厥就够了，但“30% ~ 50%的孩子以后发烧时容易惊厥，一般在学龄时不再发作。”这种临床表现是存在的。所以孩子生病时要密切注意体温(发烧时连续测量体温是有意义的)，及时退烧。如果高热惊厥又不期而至，不要惊慌，按照上述惊厥家庭治疗方法操作，及时送往医院。然而，患有复发性或高风险继发性癫痫的儿童，如状态热性惊厥和复杂热性惊厥，可考虑长期抗癫痫治疗。

四、正文后:

虽然热性惊厥是最常见的，但惊厥的其他原因还有很多，各个年龄段都有可能发生，因此需要完善相关检查。本文的主要目的，就是单纯的带着父母“睁一只眼闭一只眼”，让他们如果有一天相遇，不至于不知所措，或者失去理智，耽误病情。另外，如果可以的话，抽搐的时候录个视频，看医生的时候给医生看，对诊断很有帮助。

当然，随着科技的发展，人类开始不断监测体温，发现很多孩子的体温会在高热惊厥前突然升高。对于有热性惊厥史的婴儿，发热时持续监测体温(如佩戴发热导片)，及时服用退烧药，有助于预防热性惊厥，已得到医学界的一致认可。