五成患者就诊未发热 潜伏期中位数为4天

50%的病人没有发烧。2月29日，记者从广州医科大学获悉，2月28日，钟南山院士的论文在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上在线发表。

截至2020年1月29日，研究小组从31个省、自治区、直辖市的552家医院提取了1099例SARS-CoV-2感染患者的实验室确诊数据。本研究分析了不同年龄组患者的分布特征、症状、暴露史、影像学表现、治疗方法和临床结局。研究指出，严格及时的流行病学措施对遏制疫情的快速传播非常重要，对该疾病的有效治疗方法仍需不断探索。

只有1.9%的患者直接接触过野生动物

关、、论文第一作者教授、通讯作者钟南山教授在“新英格兰医学前沿”作了回应。该研究首次在全国范围内收集了新冠肺炎患者，通过分析大样本数据确认了该研究确定的死亡率，更接近于国家卫生和健康委员会的官方报告数据；发现仅有1.9%的患者有与野生动物直接接触史。在居住在武汉以外的居民中，31.3%的人最近两周去过武汉，72.3%的人最近两周联系过武汉人。

值得注意的是，研究指出，近一半的新冠肺炎患者入院时可能没有发烧，但随着病情的进展，近90%的患者出现发烧；很明显消化道症状很少见，但也指出了SARS-CoV-2通过消化道传播的证据，提示社会各界应重视预防粪口传播。

中位潜伏期为4天

研究小组认为，潜伏期主要由患者报告最近一次接触传染源的时间和症状首次出现的时间决定。整个人群的潜伏期各不相同，研究人员用中位数和最小值、最大值来表示潜伏期集中分布和分散分布的趋势。

这项研究发现，在严重和非严重组中，一名新冠肺炎病患者的潜伏期为24天。然而，仔细审查整个人群的潜伏期分布显示，有13例潜伏期大于14天，只有8例潜伏期大于18天。根据最小值和最大值来评估群体的潜伏期很容易产生误解。

此外，长期居住在武汉或接触武汉地区人群的患者潜伏期多为0天；去掉这些不合理的数据后，研究人员重新计算，发现最新的中位潜伏期为4天。因此，为了更好地表达种群的离散趋势，研究人员确定潜伏期的四分位间隔为5天。

“三个早晨”可以降低新冠肺炎的死亡率

研究小组还发现，新冠肺炎的一些临床特征与非典相似。主要症状为发热、咳嗽，胃肠道症状少见。这些特征表明，SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感相比，具有不同的宿主取向。

新冠肺炎患者入院初期无发热的比例高于SARS-CoV和MERS-CoV感染患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，可能会遗漏无发热患者。淋巴细胞增多症在某些病例中很常见且很严重，这与最近两份报告中报告的结果一致。

本研究确定的病死率低于早期报告的病死率，这可能是由于样本量和病例纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，显示截至2020年2月16日，51857名新冠肺炎患者的死亡率为3.2%。因为轻度患者和未经治疗的患者不包括在研究中，所以现实世界的死亡率可能更低。早期隔离、早期诊断和早期治疗可能在降低广东新冠肺炎死亡率方面发挥共同作用。

如何区分新冠肺炎和流感？研究小组表示，尽管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有更高的物种相似性，但一些临床特征可以将新冠肺炎与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感区分开来。例如，季节性流感在呼吸科诊所和病房更常见。

至于未来的研究方向，研究小组表示，迫切需要明确病毒传播的动态特征、传播途径以及病毒对人体组织的取向。以往的研究一直用于预测新冠肺炎疫情在中国的变化趋势，但没有适当纳入近年来政府采取的强有力干预措施、全国恢复工作、黄冈、武汉等地出境通道关闭对人口疫情变化趋势的影响。因此，构建和验证病毒在人群中传播的智能预测模型也是当前工作的重点。

此外，研究还指出，有些新冠肺炎患者核酸检测呈阳性，有临床症状但入院时没有任何影像学异常，这类患者在非重症患者中的比例远远高于严重新冠肺炎感染患者。