空腹血糖 为何早上空腹血糖总是居高不下？

很多糖友蚂蚁医生:早上腹部血糖偏高空白天血糖很好是“黎明明现象”吗？

首先，我们来看下面两个案例:

案例1:

王先生现年55岁，患有2型糖尿病15年。在过去的两年里，他一直在接受胰岛素治疗。白天他的血糖控制的很好，早餐后2小时8.9mmol/L，午餐后2小时9.6mmol/L。但最近几天凌晨，他的腹部血糖较高，约为9.2 ~ 10.1 mmol/L..夜间无低血糖发生。

案例2:

李先生今年35岁，患有1型糖尿病多年。他最近在早餐前测了血糖，一直在10.5 ~ 12.7mol/L之间，有时清晨会出现心悸、噩梦或头晕等症状。

病例1，王先生白天血糖控制满意，即每天早上血糖很高，晚上没有低血糖，可诊断为“黎明明现象”。

病例2，李先生怀疑夜间发生低血糖，很可能是“索莫吉反应”(“苏慕杰反应”)。

虽然大部分清晨空腹型高血糖属于“黎明明现象”，但由于两种治疗方法完全不同，必须排除索莫吉反应等其他原因。

“黎明明现象”

1981年，Schmidt等人首次发现糖尿病的“黎明明现象”，主要指:糖尿病患者夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅在凌晨3:00~4:00左右血糖开始上升，持续到早上8:00~9:00。这种清晨血糖升高的机制是由于胰岛功能低下导致胰岛素分泌或敏感性降低，不能有效抵抗午夜机体分泌的生长激素和皮质醇的血糖升高作用。

“索莫吉反应”(“苏牧姐反应”)

19世纪，临床医生索莫吉发现，接受胰岛素治疗的患者在清晨会出现低血糖急症。主要机制是:胰岛素过量引起的低血糖，表现为睡眠前后心悸、饥饿、乏力、出汗等低血糖。一些儿童、妇女和老年人可能有无症状低血糖，但血糖较低。低血糖引起机体应激反应，分泌大量升糖激素，使第二天腹部血糖升高，故又称“低血糖后高血糖反应”和“反弹性低血糖”。

两者如何区分？

区分两者的最佳方法是在凌晨3点测量血糖。如果血糖≥4.0mol/L，则提示胰岛素缺乏，为“黎明明现象”；血糖≤4.0mol/L，说明胰岛素过量，为“苏慕杰反应”。

为了方便记忆，糖友们可以记住一句口号:“3点测血糖，苏能分辨。”

空腹部高血糖怎么处理？

如果是早上血糖偏高，晚上血糖持续升高，即“黎明明现象”，则更多考虑降糖药剂量不足。

如果糖友正在使用胰岛素治疗，需要定期监测血糖来调整注射时间。比如饭前的中效胰岛素要在睡前注射；或者第二天早餐前6:00注射胰岛素，将早餐推迟1小时，可缩短高血糖持续时间；或者中午12:00注射2~4单位短效胰岛素，或者睡前注射4~6单位中效胰岛素。

如果使用口服降糖药，可能需要加大剂量，或者改用其他降糖药，或者睡前服用0.25 ~ 0.5g二甲双胍。

请记住:

药物更换和剂量调整应在内分泌学家或糖尿病专家的指导下进行，不得自行更换或调整。

如果清晨空腹部高血糖伴有夜间低血糖，即“反弹性低血糖”:

建议睡前调整饮食，减少药物用量。比如饭前或睡前减少口服降糖药或胰岛素的用量；吃少量含碳水化合物或蛋白质的食物，如低脂牛奶、包子、饼干等。，大约在睡觉前1小时。

请记住:

睡前饭也要计入每日总热量，比如晚餐分两次，第二次作为睡前饭，防止夜间低血糖。

六类患者容易出现“黎明明现象”或“索莫吉反应”

预防清晨高血糖的发生，需要了解哪些患者容易出现清晨空腹部高血糖，做到早发现、早预防、早治疗。

1.降糖药剂量不足

常见的原因是饭前或睡前降糖药用量不足，不能有效控制夜间血糖至正常水平。

2.抗胰岛素性

部分早期糖尿病患者存在严重的胰岛素抵抗，尤其是合并肝脏胰岛素抵抗的患者。肝糖原分解和糖异生增加，葡萄糖利用减少，导致血糖升高，造成清晨6:00-9:00血糖升高的“黎明明现象”。

3.胰岛素注射时间与血糖波动不同步

由于每天注射两次胰岛素的方法，下午和午夜后血糖控制往往不好。有些患者晚上怕低血糖，饭前故意减少胰岛素，这是造成明现象的原因之一。

4.患病年龄更小

年轻糖尿病患者内分泌功能活跃，夜间可分泌更多生长激素和皮质类固醇抵抗体内胰岛素作用，故清晨易引起血糖升高。

5.胰岛功能严重受损

糖尿病患者胰岛B细胞功能缺陷是造成“黎明明现象”的根本原因。例如，1型糖尿病或严重2型糖尿病患者容易出现“黎明明现象”。

6.皮质醇和生长激素增加的患者

如单纯性肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺功能亢进、进食高蛋白食物、反复低血糖反应和应激状态，如急性心肌梗死、脑出血、大手术后患者，尤其是糖尿病性白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者等。，都容易出现“黎明明现象”。