膀胱造瘘 膀胱造瘘患者的护理

膀胱造口术是由于尿道梗阻而在耻骨上进行的一种膀胱造口术，使尿液排出体外，可分为暂时性或永久性解决患者排尿困难的方法。膀胱造瘘术后需要适当周到的护理，使这些患者尽快康复，预防各种并发症。

穿刺造瘘术简单，损伤小，适合大多数患者。该手术方法适用于前列腺、膀胱和尿道手术。注意事项是永久性造口术要定期冲洗膀胱，更换瘘管防止感染和结石形成，定期放尿防止膀胱挛缩。

永久性膀胱造口术适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列腺增生、神经源性膀胱引起的排尿空障碍引起的尿潴留。随着医学的进步和人口的老龄化，这类疾病的发病率正在增加。因为这种手术微创，操作简单，痛苦少，恢复快，容易掌握。当越来越多的老年患者出现不可恢复的尿潴留时，但由于术后时间长，综合护理和指导可以提高患者的生活质量，减少并发症。

心理护理

根据老年患者认知下降、反应性下降、记忆力减退、任性、不安、猜疑等特点，膀胱造瘘术后患者会改变原有的排尿方式和生活习惯，需要承受更大的心理压力。护士要尊重和体谅病人，耐心回答病人的问题，说明膀胱造瘘术是治疗疾病的重要措施。有必要向患者说明膀胱造口术的必要性和安全性，使患者能够与接受过膀胱造口术的患者沟通，并有良好的态度和告知，以获得患者的信任，减轻患者的心理负担，更好地配合治疗。

造口的护理

保持造口清洁干燥，及时清理造口分泌物，每日两次用碘伏棉球消毒造口，清除分泌物。消毒区域由内向外15 cm，以造口为中心。观察造口是否红肿。红肿时涂抹莫匹罗星软膏(百多邦)，及时更换敷料。

瘘管的护理

保持瘘管引流通畅。一般在术后6 ~ 8周，皮肤形成窦道后可首次更换瘘管，观察是否有出血、弯曲等情况，防止因尿液引流不畅造成尿潴留。瘘管通常每6至8周更换一次。瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重膀胱瘘更换难度。如果太短，会给患者带来不必要的经济负担。

引流管的护理

引流管应固定好，位于造口下方，防止尿液倒流。造口近端引流管每日消毒，范围10 cm。引流管每2周更换一次，更换过程严格无菌。引流袋应放置在造口下方10厘米左右，每周更换一至两次。如果被污染，应及时更换，更换时应设置空引流袋。

固定引流袋的方法

在临床工作和日常生活中，经常见到带引流袋的患者，容易出现自卑、抑郁、孤独、易怒等心理问题。他们害怕被拒绝，不愿意出门，不愿意参加集体活动，不愿意和别人交流，试图用长长的风衣来掩盖用管道出门的不便。夏天的时候，酷热无比，“与众不同”，更容易引起别人的注意。另外，尿袋的外观是透明的，尿液暴露在人的眼前，周围的人都不愿意和它交往。固定在衣服外面的引流袋也容易污染，造成逆行感染，显著降低患者的生活质量。因此，妥善隐藏尿袋成为患者回归社会、保持良好心态的主要措施之一。在实践中，我们对长期导尿患者的引流袋固定方法进行了改进。具体方法是:将裤子外侧(左右可根据个人习惯)从膝盖缝到裤腰，在裤腰下40 cm左右加一个粘扣(拉链或蕾丝)。将准备好的布缝入高约30厘米、宽约15厘米(略大于引流袋)的口袋，用于存放尿袋。放置尿管后，患者可以穿上改良后的裤子，将膀胱造瘘管自然向下引至侧缝涂胶处，合上涂胶，将尿袋放入口袋。清洁护理尿道口或更换尿袋时，将涂胶打开至可操作范围。该方法操作简单，成本低廉，隐藏合理，意外损坏少。引流管位置始终低于尿道口水平，引流通畅，无逆流。增加患者的自信心，提高患者的生活质量。

饮食护理

鼓励患者吃清淡、粗纤维、易消化的饮食，防止便秘。必要时给予泻药，避免强行排便和腹部压力过大造成伤口出血和瘘管脱垂。多吃富含蛋白质和维生素的食物，有助于提高身体的抵抗力，滋养神经，同时少吃动物内脏等高嘌呤含量的食物，以防止结石形成和堵塞瘘管。每天饮水量2 500 mL左右。睡前和夜间应喝适量的水，使饮水量分布均匀，可稀释尿液，冲洗尿道内部。

并发症的预防

1.泌尿系感染

尿路感染是耻骨上膀胱造瘘术最常见的并发症。瘘管在膀胱中的放置为细菌进入膀胱开辟了一条途径。同时，瘘管是人体内的异物，破坏了膀胱的正常生理环境，影响了膀胱对细菌的正常冲洗。患者及其家属应学会自行观察尿液的颜色、气味和性质。如果尿液浑浊，有絮状和坏死脱落物质，提示感染，应冲洗膀胱。生理盐水一天可以用两次，直到尿液变黄变清。必要时可给予1: 5 000呋喃西林冲洗。如果尿浊冲洗后没有明显效果，或瘘管内颜色变暗变红，应立即到医院治疗。

2.膀胱萎缩

对于永久性膀胱造口术，常选择耻骨上膀胱造口术，可以避免刺激膀胱三角引起的膀胱刺激引起的排尿疼痛，并因储尿过多而保持膀胱功能。所以术后需要间歇性放尿，即白天大部分时间夹住尿管，每2 h ~ 3 h放一次尿，以膀胱不肿胀为准。到了晚上就不用夹了，免得憋尿太多，让尿从尿管里流出来或者影响睡眠。对于一些终身使用导尿管的患者和膀胱萎缩的患者，不需要夹住导尿管，否则会导致尿液从造口渗出。

人的生活目的是尊严和满足，老年人特别注重自身价值的体现和生活质量的保障。长期留置瘘管可能导致生活不便，产生焦虑、烦躁等心理状态，因此心理护理非常重要。

造口和引流管的护理是避免尿路感染的关键。尿袋放置得当，可以增加患者信心，早日回归社会。无菌操作应严格执行。同时，饮食和饮水对提高老年人膀胱造瘘术后的生活质量也有很大的作用。

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