股骨头做手术 股骨头坏死，保守？手术？做啥手术？

保守治疗能治愈的就没人要手术了。

同样，每一个“股骨头坏死”的患者都有同样的心理。即使是同一种疾病，也可以分为严重程度，早晚如此，股骨头坏死也是如此。如果这种疾病在非常轻微和早期的时候就能被发现，就可以保守治疗。

然而，并不是每个人都那么幸运。现实生活中，大部分股骨头缺血性坏死患者都是带着疼痛和不适来到医院的，已经到了手术的阶段。但不幸的是，幸运的是，很多人只需要经历一些“小”手术就可以更好地控制病情，不需要“换关节”。但在骗子“神医”的欺骗和手术的恐惧下，这些朋友错过了“护臀”手术的机会，最终不得不做全髋关节置换术。

那么，股骨头坏死可以保守治疗到什么程度，什么时候可以做“小”手术保护髋关节，什么时候必须做“大”手术改变髋关节呢？

事实上，全球医学领域有一个相对一致的标准。今天我给大家详细介绍一下这个标准。知道了这一点，患者的朋友也许就能更坦然地面对病情，及时治疗，不容易被社会或网络骗子欺骗。

之前，有必要说:

1、“股骨头”，为什么会坏死？

当进出股骨头的血液循环因各种原因中断或受损时，会引起股骨头细胞成分的死亡，称为股骨头坏死。

然而，为什么股骨头的血液循环会中断呢？主要有两个原因:创伤性原因和非创伤性原因。前者比较好理解，主要是股骨颈骨折、髋关节脱位等髋关节外伤所致；后者在我国的主要疾病是皮质类固醇的应用、酒精中毒和镰状细胞性贫血。

可惜的是，股骨头是连接躯干和下肢的“轴”，整个上半身的所有重力都要压在两个股骨头上。因此，一旦股骨头供血中断或受损，出现股骨头坏死，很容易进入恶性循环:

如果不及时发现治疗，股骨头坏死的范围会逐渐增大。当坏死区域过大，支撑不住上半身压力时，股骨头的外观结构会发生变化，原有的圆形股骨头面会在坏死区域塌陷。

一旦股骨头表面塌陷，光滑圆润的关节面就不再平坦，凹凸不平的关节面会反复磨损，直至整个髋关节磨损殆尽。这时候病人动起来腿疼，最后不得不用手术把整个关节换成人工的。

2、保守还是手术，“小”还是“大”手术？取决于:“分段”

不用说，很多人都能猜到:

股骨头坏死可以早期保守治疗，中期小手术，晚期大手术。

然而，很少有人知道如何定义股骨头坏死的“早期”、“中期”和“晚期”。

在骨科，股骨头坏死有许多阶段，最广泛使用的是股骨头坏死ARCO分期系统[1，2]。

可以，股骨头坏死能否保守治疗，什么样的手术治疗效果最好，主要取决于疾病处于ARCO分期系统的哪个阶段。下图1是ARCO分段的一般描述。

简要描述:

0期:指各种检查正常的最早阶段，仅根据组织学检查结果作出诊断。

第一阶段:X线平片和CT正常，但磁共振成像(MRI)可以发现异常。根据严重程度分为A、B、C三级，即磁共振成像下股骨头坏死范围:30%。

第二阶段:虽然X线、CT、MRI异常，但股骨头未塌陷。同样，这个时期根据严重程度分为A、B、C三个阶段。

第三期:X线或CT发现“股骨头表面塌陷”，但髋关节间隙未明显缩小。根据严重程度，这个阶段分为三度:A:股骨头塌陷:30%。

第4期:髋关节平片显示股骨头塌陷变平，髋关节间隙变窄，髋臼周围坏死囊性改变，甚至出现骨刺和骨赘。

了解以上ARCO分期，我们就知道如何划分股骨头坏死的“早期”、“中期”和“晚期”分期:

ARCO期的0-1期是股骨头坏死的“早期”；2-3b期是股骨头坏死的“中期”；3c-4期是股骨头坏死的“晚期”。

3.如何选择治疗方案

事实上，最终治疗方案的选择不仅基于股骨头坏死的局部ARCO分期，还考虑了患者的年龄和一般情况[3]。

(1)考虑ARCO分期

1)早期(ARCO0-1期):保守治疗+密切随访观察

对于无症状、无负重区、坏死体积:15%的患者应积极使用拐杖减肥、下肢牵引及药物(非甾体抗炎药、低分子肝素、双膦酸盐等)治疗。).也可以通过保留关节的“小手术”治疗，如核心减压。

2)中期(ARCO2-3b期):保髋手术

一般对于2期股骨头坏死，股骨头表面尚未塌陷，是保髋手术的最佳时机。一般选择核心减压，酌情结合植骨。至于3a、3b期坏死，由于股骨头表面塌陷到一定程度，往往需要进行各种自体骨移植或有血供的截骨术，但不一定要换髋。

3)晚期(3c-4期):除非症状较轻，年龄较小，可以保留关节手术，否则需要人工关节置换

(2)考虑年龄因素

1)年轻人:

由于活动量大，我们应该选择一种既能保留股骨头，又能对以后的关节置换术产生不利影响的治疗方案。一般选择核心减压(干细胞移植)、有血供的自体骨移植和无血供的骨移植。

2)中年:

早期(不塌陷)尽量保留股骨头，如髓芯减压、有无血供骨移植等。中晚期患者通常根据主观意愿和技术条件选择股骨头保存治疗或人工关节置换术。在决定使用人工关节置换时，假体的选择应充分考虑二次翻修的可能性。

3)老年:

建议人工关节置换。对于老年患者，将根据患者的日常活动、髋骨状况、预期寿命等因素，酌情选择双极(三极)人工股骨头置换或全髋关节置换。