北京医改追踪：医事服务费是挂号费的变相涨价

取消药品加价、挂号费和医疗费用，增加医疗服务费，调整医疗服务价格，取消“以药换医”……北京医药分开综合改革8日在3600多家医疗机构正式实施。医药分开综合改革的目的是什么？改革后患者负担会增加吗？改革推广分级诊疗，各级医院如何衔接？请看记者的实地调查。

4月8日，同样的检查，病人老汉比3月底少花了100多块钱。改革后，医疗服务费贵了，但药费、检查费便宜了，患者费用总体负担水平没有提高；从长远来看，普通人可以获得利益

“真的便宜很多……”4月8日，记者走进协和医院，遇到一个拿着收费单的年轻人，边走边自言自语。记者俯下身，发现他要做头部CT，花了135元。看到记者的好奇，他解释道:“前不久，亲戚刚办完，要180块钱。价格跌了这么多！分开用药真的是实惠！”

60岁的老韩，单独体会到了医药综合改革的好处。老汉之前被诊断为慢性阻塞性肺疾病，疑似间质性肺炎。3月份在朝阳医院看了呼吸科总号，开了胸部CT和两个四物花吸入剂。三项费用，即当时的检查费、药费、医疗服务费，共计1213.44元，其中医保支付970.74元，自付242.70元。得知CT会降价后，他交了费却没有检查。今天又来医院看了普通号，退了CT原件，重新开了检查单。同时，他开了两个四花吸入剂。检查费、药费、医疗服务费合计661.78元，医保基金支付529.68元，支付132.10元。“真的实惠！”老汉叹了口气。

但不是每个病人都能感受到好处。在服务大厅附近的医疗反应中心，李姐正在愤怒地向工作人员汇报:“你以前一般门诊要付两元钱，现在要10元。今天去看医生，医生诊断不出来，就让我去妇科，妇科医生让我去泌尿科……”李姐说，三次医疗服务费其实都是交到了30元，和之前的6元相比，浪费了一天的伙食费。

离开朝阳医院后，记者赶往北京市第一中西医结合医院。李先生正在登记。医务人员建议医保患者交10元。“价格确实变了。2元以前在10元现在。但是医改后的‘挂号费’贵是可以接受的，但是药费和检查费不是更便宜吗？总的来说，人民还是得到利益的。”李先生说。

在朝阳区团结湖社区卫生服务中心，周阿姨刚开了5盒培元通脑胶囊。她举起手中的钞票说:“药价下降了。以前280块，今天250。”她说这是治疗慢性病的常用药，久而久之能省下不少钱。团结湖社区卫生服务中心罗金兵医生表示，大部分药品已经降价。比如治疗上呼吸道感染常用的兰蔻口服液，改革前19.43元，现在16.5元；治疗高血压、冠心病的常用药“康欣”，在以前30元的盒子里，现在是28.5元。

北京市卫生计生委新闻发言人高晓军表示，调整后患者费用总体负担水平并未提高。改革保持了全市医疗总费用的基本平衡，价格水平为“一升两降”:床位、护理、全科、手术、中医等反映医务人员技术劳动价值的项目价格上调；降低CT、核磁等大型设备检验项目价格；而且药价降低。比如高晓军说，普通床位费从现在的28元调整到50元，二级保健从7元调整到26元，阑尾切除术从234元调整到560元；头部CT从180元降到135元，核磁共振从850元降到400-600元，PET/CT从1万元降到7000元；但取消药品奖金和阳光采购，药品价格平均下降20%左右。

普通门诊2元改为10元，三次挂号的李大姐比之前多交了24元

一方面切断了医院和医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面，它通过提供更多更好的医疗服务，引导医疗机构和医务人员获得合理的补偿

挂了三次挂号号的李姐，觉得医疗价格比以前贵了，质疑医疗服务费是否是挂号费的变相涨价。真的是这样吗？

朝阳医院的医护人员说，作为单身患者，李姐为了确认病情，挂了三次号，费用确实增加了。另外，李姐没有在医院买药，没有接受检查项目，没有实现整体医疗费用的降低。

"医疗服务费绝对不是挂号费的涨价."北京市发改委副主任李素芳表示，医疗服务费的本质是取消药品加成和挂号费的医疗费用后，对医疗机构和为患者提供医疗服务的医疗团队的运营成本的补偿。医药分业改革的目标一方面是切断医院和医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面，通过提供更多更好的医疗服务，引导医疗机构和医务人员获得合理的补偿。在她看来，这也是改善服务的动员令。但就个别患者而言，由于疾病、治疗方案、治疗周期的不同，费用会受到不同的影响。短期来看，不同患者的费用有涨有跌，不均衡，但长期来看，医疗服务的调整和规范化，最终是惠民的。

李素芳说，长期以来，北京公立医院一直执行1999年医疗服务价格标准。随着社会经济的发展，价格水平发生了很大变化，但医疗服务的价格标准从未改变。为了维持公立医院的正常运转，以药补药机制成为重要的补偿渠道和收入来源。近年来，以药补药机制的弊端越来越明显，如刺激医生使用更多的药物和昂贵的药物，导致医疗费用快速增加，增加了医疗保险基金和患者支出的负担。

"这次医疗改革的意义在于改变不合理的医疗服务价格结构."南开大学健康经济与医疗保障研究中心主任朱明来认为，目前我国医疗服务价格偏低，而药品价格偏高，因此北京采取药品零差率，降低药品价格，提高服务费，调整医疗服务价格结构，使其向更合理的方向发展。收取医疗服务费，提高体现医生技能的服务费，有利于体现医务人员的劳动价值，提高工作积极性。同时也有利于促进分级诊疗，缓解“看病难”。

"对于医疗服务费的收取，群众有一个接受和适应的过程."在朱明来看来，同样的服务时间，医生的服务费相对于其他行业来说并不高。比如理发至少要十几块钱。按北京人均可支配收入来说，医保报销后10元看一次门诊并不高。“对于真正有经济困难的群体，如低收入群体，一些政府可以自费通过援助来解决。”

与一些发达国家相比，北京的医疗服务价格并不高。据了解，在美国，每次看一个普通专科需要10-40美元。朱明来说，在一些国家，比如北欧国家、英联邦国家，由于国家财政投入高，医疗可能是免费的，但是便利性很差。患者需要提前一两个月预约，长时间排队。

以前王姐要去三级医院很久，现在社区也能买到常用的降糖药

北京启动以三级医院为龙头的医疗协会试点，提升社区医生技术水平，建立转诊机制；基本药物的供应可以得到保证

“以后打算多去社区医院，费用也低一些，但是担心医生技术水平太低，看不到病。”李姐告诉记者。

也来咨询新政策的王姐说，以前有些药在社区医院买不到。比如我妈80多岁了，有糖尿病，每次开药都要去三级医院很长时间。所以个体户，就是开一种降糖药——葛华止，只能在三级医院开。这种规格为0.5g、20片的常用药，售价仅为23.12元，却牵绊了社区中不少糖尿病患者。

事实上，病人去社区医院看小病和慢性病没有任何问题。北京医院管理局曾推出“医学会”模式。三级医院的专家医生为社区医生提供培训和指导，不断提高社区医生的技术水平。为了防止社区医院诊疗混乱，还建立了转诊机制，让重疾患者快速转到大医院治疗。

记者了解到，为了提高社区医院的医疗水平，让常见病、多发病、慢性病患者安心在家看病，从2012年起，北京市医院管理局启动了以三级医院为龙头，多家社区卫生服务机构和一、二级医院为依托的医学会试点项目。截至2016年底，北京已建立53个区域性医疗协会。2016年12月，北京在天坛医院、友谊医院、朝阳医院等5家市级医院所在的区域医疗协会成立了29个慢性病专家团队。领军专家采取定期查房、定期走访、教学查房、专业培训等方式。，并到联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢性病管理工作，对会员医生起到“传播、帮助、带”的作用。

至于买药，医药分开全面改革后，大医院的药也可以在社区买。“新政策建立药品阳光采购平台后，所有药品都可以在平台上采购。”中国医学科学院针灸医院副院长杨金红表示，将以前的社区医疗机构和二、三级医院的药品采购平台合并为一个，这样基层医疗机构和二、三级医院的采购目录自上而下是一致的，社区医院可以通过该平台购买药品，但一些专门从事疾病和治疗的药品除外。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四种慢性病的处方期限由一个月延长至两个月，患者无需频繁跑医院。

当然，不是所有的药品都能在社区医院买到。据业内人士介绍，药品的使用既要满足患者的需求，又要符合相关规定，符合社区卫生服务机构的功能定位。开药的医生还必须具备相应的资质。此外，社区医院药房的存储区域较小。与大医院相比，不可能有充足的药品，但基本的药品供应是可以保证的。9日，在团结湖社区卫生服务中心，记者还看到，市民杨阿毅正在注册自己常用的药品；社区卫生服务中心表示，将尽快协调这些药物的制备。