九味羌活汤 邓中甲：九味羌活汤释义

九味羌活汤很重要，我有时会把它视为具有代表性的划时代药方。这种学习的典型意义。

首先，方强治疗外感风寒湿的代表方剂。在这个时代之初，张代表了这个时代，但是这个时代，包括宋、元、金三代，都面临着南北的对峙。到了元代，这个时代逐渐形成并安定下来，形成了以羌抗剂为主流的外感感冒治疗方法。因此，历史上形成了两大流派，即以马圭探为主要代表的治法和以羌反探为主要治法。这是它的第一个意思。是羌族预防医学治疗外感风寒湿邪的代表方剂。

其次，体现了分治经的理论，是一个有代表性的党，也是最典型的代表党。分经治经的理论由张提出，最早使用，张提出。到目前为止，我们从王的《难辨》中找到了这个方子的出处，所以这个方子最早是在哪本书上“难辨”的。王是张的学生，也是再传的学生。王的《难辨》明确指出这是张方、张的药方，记载了张的一些观点和用法。在过去，张被称为义老，义派的始祖。所以从源头上，一直认定为张一方，可见于其学生王《难辨》一书中。

从本方主要证候及病机分析，与典型外感风寒表证有两个区别。之前不是说了麻黄汤吗？有典型意义？伤寒是最标准的风寒证。如果学习其他风寒证，可以借鉴麻黄汤，对比把握这个典型意义。既然这里说的是外感风寒湿，而且这种风寒还是表面化的，那么九味羌活汤的风寒性质还是表面化、实证化的，所以恶寒发热是常事，无汗。因为风寒，寒冷导致停滞，营地灰暗停滞，首先会引起强烈的疼痛。

但不同的是风寒湿，不同于单纯风寒的麻黄汤证。是湿的，所以它的疼痛有酸痛的特点，当然也包括临床沉重的特点，也是湿证。可以是头重脚轻，也可以是四肢酸痛，这些都是湿的特点。因此，从这一发病机制的主要证据、发病机制的主要方面来看，它是一

第一个区别是主证分析有热蕴，有点像麻黄汤证配大青龙汤证，大青龙汤证有热蕴。外感风寒湿也可以消散内热，外感风寒湿仍存在于表，但内热开始产生，为寒包火，表里皆病，也符合这类以风寒证为主的证的发展方向，所以你看，从麻黄到大青龙，这外感风热湿也有发热内热。当然，这个药方可以上火，也可以不上火，所以只要调整药物的味道和剂量就可以了。

但这原书和方子主要是对付外感风寒湿邪，里面有湿热，体现在口苦，微渴。正如我们所说，苦味和口渴是内热早期出现的一些迹象。如果你体内有一些散热的因素，正常人会有苦味和口渴的感觉。晚上开两晚车，经常会觉得口干舌燥，苦不堪言。夏天心烦、苦、渴是常事。所以内热开始出现，但要说明这还是一种，主证是外感风寒湿，是兼证的一种，也属于兼证。在这个应用和规律上不属于寒热结合，表里皆治。不是这个，但是还有一个方面肯定是主要矛盾。

从舌象和脉象方面，也可以比较麻黄汤证的典型证候。从脉浮方面来说，也是一样的。从寒邪方面来说，当然没有风寒，比较重。临床上有时可能会出现紧脉，但很多情况下可能不会出现紧脉。白黄苔动态反映内热程度，因为作为表证，一般不影响整体气化，舌质和苔质不变，如果内热开始产生，苔会变黄，苔的黄阅重，内热较重。白色或黄色的苔藓是你进入程度的动态反映，当你进入时是浅的。从其主要证候的病机分析来看，具有动态思维，与麻黄汤证不同的是外感风寒湿，内热初出。

针对这种情况，治疗上要内外兼顾，主要是散风寒湿邪，概括为发汗祛湿。当然，我们有时也会用到这个，也就是说药效和治疗的名词都有一定的规律性。说到发汗，我们只用发汗治疗感冒，到了感冒，可以通过散寒或发汗来解决表证。出汗量少的话，或者有些层次比较深的话，经常叫肌肉舒缓。葛藤，包括石膏的透热疗法，有舒筋作用，桂枝有舒筋公布。此处发汗即散风寒，发汗即散风寒，祛湿。此风寒湿，合则散风寒湿邪。当然也有习惯。我们很多人物都有四个字，四个字这样的效果。似乎也有一点玄学。如果写一个风、寒、湿邪兼清内热的发散，似乎没有四四个稳定，也就是从字的特点来说，中医有一些。其实是你改变了风、寒、湿邪的发散，清除了内热。有一点，这个出汗潮湿，就是告诉你风寒湿了。

据方毅分析，此方药九味羌活汤，以羌活为君。羌活从汉、唐、宋金时期开始越来越多地被使用。羌活在张仲景时代，东汉，《神农本草经》也是东汉。如果你看看《神农本草经》，你会发现羌活和独活是没有区别的。它的主要名称是独活，另一个名称是羌活，意思是羌活和当时的独活没有区别。没用的。你找不到汉朝的羌人。张仲景一度一无是处。《伤寒论》和《金匮要略》一时无用。我们经常保卫羌人。张仲景只用过5次。你比桂枝用了70多次，323张方子用了70多次。比例大吗？他用了麻黄10余方，防风5方，但都不在《金匮要略》、《伤寒论》中。《伤寒论》以六经辨证为基础。寒邪侵入人体的层次不同，从热到冷，从实到虚。

《金匮要略》以脏腑辨证为基础。《金匮要略》中的一些内伤杂病，讲的是经典内科学。不仅有山药丸，还有桂枝芍药牧之汤，有祛风之功，多为内治证。竹叶汤、鳖甲煎丸、山药丸含防风。这些是用来治疗感冒的？哪些是用来祛风散寒祛湿的？所以从这个羌的用法来说，唐开始用，宋的比较多。后来走向羌族反探时代，羌族种类繁多。所以作为君药，你说要从客观历史的角度来看，这并不稀奇。

羌活临床常用，是一种良药。不是说张仲景用尽了所有的中药，而是他意识到，当时他可以达到那个水平，尤其是很多基础设施不如后世。同样，从一分为二的角度来看，后世的发展不能不承认羌族预防剂的出现。所以羌活和麻桂的发散是不一样的。不仅针对风寒，也针对湿邪。它能祛风除湿，擅长止痛。现在临床上有很多外感疼痛。我们可以说羌活比桂枝用的多，麻黄不是用来止痛的。这是一个特殊的技能，不同于这个药方中的马贵吉。还能兼顾湿邪止痛。

在药物中，使用防风和苍术。防风是风中的润湿剂，唐宋时逐渐被人们所认识。风中湿化剂可归肺经，用于表证、肝经、脾经。是一种疏肝健脾的方法，过去很少使用。作为治疗外感风的风药，唐至宋、宋、金时期大量使用。想一想，从归经来说，刚才说的肺经可以到肝经、脾经，有的很宽。这种风药通过十二经脉。又叫风药卒。一卒，小卒的卒，学徒。小卒和学徒地位比较低。棋子是什么意思？能干听话，疗效好，听话，副作用小。

风药是干的，防风是风中的润剂，但不是干的，所以内外兼施。它可以分散肝脏。脾，既能除表湿，又能除内湿，还能健脾。到底是什么？鉴于此方湿困脾土，可分干湿，兼顾内外湿。这里当然强调的是祛风除湿，散外感湿，还止痛，祛风除湿，散寒止痛。与苍术搭配，苍术也兼顾表里。白术不同于白术，白术还能散汗，还擅长祛阴寒湿，也就是脾燥湿，白术比较干。这两种药物合用，针对主症和证候，可辅助君药，加强风寒湿邪的发散，增强镇痛作用。

以细辛、白芷、川芎为辅药。这三种药除湿效果不是很好，能散风寒，尤其是止痛，所以可以祛风散寒，止痛。徐安毕止痛是指你的风寒之邪被阻滞，你的风寒之邪被阻滞。得不到，气血痹痛。这个关节痛不仅仅是指关节痛综合症，关节痛引起的疼痛，因为会扩散。从这三味合二为一就可以看出，即除了散寒之外，还具有行气活血止痛的作用，川芎本身具有活血行气的作用，也体现了先治风血，治风调血的结合。这些理论在金元时期逐渐形成，并在以后得到更多的应用。

第二组辅助药，生地黄、黄芩。盛迪擅长清热生津、润燥。这就说明了润燥的问题，防止了以前的羌活、白术、白芷、细辛、川芎温热干燥。防风虽然温和，不太干燥，但风药容易干燥，性质也干燥得多。地黄既能清里热，又注意防止温燥。

胃热伤津，口渴，或口微渴，亦可生津止渴，针对此主要症状。但这里一般以生地和黄芩按比例作为佐药，比例主要是风寒湿所致。而且生地黄芩也可以不上火。这时候他们的作用就是限制辛燥药物，防止过于温热干燥。至于黄芩，我们说黄芩清热，擅长清上焦或肝胆湿热。所谓“上焦”的概念也包括这种“上焦”，介于表里之间，入内初期，最浅，表里，所以小柴胡汤会以此为清半里之热。内热前期，多配伍先用黄芩。浅热邪，但已经涉及内热，所以马上用黄芩，可以清肝利胆，或者治疗内热前期的苦味。

这样地黄和黄芩配伍，一般有两个作用:内热可清内热，但无内热，以防止辛、温、燥诸药燥热伤津。两个作用取决于这个正方形内热的程度，比较明显，略大。内热可以用吗？量少，只起到辅助药的作用，没有辅助药的意义，应用灵活。所以一般提倡这个方子里的药多一些，用点生地黄芩就好了，不管热不热。

辅药，作为使者，是甘草，甘草在其中可以调和缓和药性，避免过于辛、温、燥，易伤津液，保护胃气。而且寒热两组药可以调和寒热，所以可以调和各种药。

我们讲了九味羌活汤的意义，九味羌活汤是阿强的预防剂，是治疗外感风寒湿邪的代表方剂，有“分经论治”的思想。

至于这个药方，先说它的配伍特点。主要用升散药，结合一些清热药。顾松原说，升散药得清热药，不陡，不会涨太多。若升散药得清热药，当然能清内热。同时又是苦寒，因为过度使用内苦寒药，容易引邪入内。这两个有一个相制的问题，即相制，一个外散一个内清，这是分工。所以这里有两种药的搭配，既有分工，又有相互制约。

配伍的第二个特点体现了分经施治的思想，在九味羌活汤的用药中间就明确提出，也是最早直接提出的。用这种“视其经络前后左右之差”的方子，头身不酸不痛，表现在不同部位，不同经络。那么我们应该用这种药“根据它的大小和重量来增加损失”之后我们再来分析。这种以经方辨证论治为基础的方剂的具体结构，可以反映出中医发展到这个时期的一种进步，应该说是一种进步。你以前有过剧烈的头痛和头身痛，但这种痛和这个分经络相比还是一种，这个还是一般的，这个是具体的。在用药方面，在止痛方面，应该说根据不同部位注意用药技巧是对中医处方的改进。

我们前面提到的九味羌活汤的服用方法和剂型的选择也体现在这张处方上。这一时期，也是某些方面的进步。所以要求“速汗热衣，粥，缓汗暖衣，不要汤。”也就是说，外感风寒湿严重者，要用急汗，趁热汤服。吃完也要喝点粥和热开水，和汤粥一起扔。如果排汗了，病情不是很严重，可以用这个方子来控制药效的发挥。然后用暖和的衣服代替热的衣服，吃完就不用了。“不需要和汤一起扔。”你不需要喝粥或开水来帮助你出汗。这取决于证据。就剂型而言，如我前面所说，外感风寒湿宜用汤剂，内伤杂病如痹证宜用丸剂，也就是说不同剂型可以有不同的疗效和适应症。

这也是在这方面，这被认为是王在《很难知道》中提出的用法和剂型选择的原著。这是因为过去教科书中并没有提出这种剂型的选择。这一次，我觉得这个方子既可以外感，也可以痹证。毕竟是两种病，证的侧重点不同，所以体现了不同剂型对主证、主症、主证疗效的影响。

至于引语，本党使用的六经引语也符合我们后人普遍认可的引语。前面提到的被引医学已经讲了一些，也给出了一些公认的被引医学的例子。那些例子大部分都已经出现在这个党内，并且已经固定下来了。太阳经:羌活根；阳明经:白芷；少阳经:黄芩；太阴经:苍术；少阴经:细辛；厥阴经:川芎；而防风，“风药卒，走十二经”。这是在宋、金这个时代，而在北方，张就生活在金朝这个地区。后人普遍尊重和认可这种认识，并以这种方式加以运用。所以这个兼容特性是学习这个秘方的一个关键点，因为它具有划时代的意义。

本方应用中的辨证要点:恶寒发热，头痛无汗。那么这就是外感风寒最基本的表现。只有说到四肢酸痛，才能体现出外感风寒湿，外感风寒湿是基础。口苦是外感风寒湿、内热原方的基本表现。苦嘴就体现了这样一个基本表现。所以，要完整的使用这个方子，应该说是有这样一个辨证要点和使用的基本依据的。当然，我们前面说了，风邪虽然是生地黄芩，但主要针对的是两者的内热，但没有内热也可以用，量减少了。起到辅助制药行业的作用，这也是现代普遍应用的共识。注意使用，当然这个方子是温燥的，阴虚内热风热的表证不能用，这是因为整个方子以温燥为主。

在随证加减中，不寒不湿，还可用于痹证、内热，所以围绕这几个方面用药比较灵活，所以这个加减项目侧重于其辨证论治的重点。既然风冷湿，轻的当然也像苍术一样太干，这个苍术和细辛是发散的，要适当减少。如果治疗痹症，这种痹症的疼痛是严重的。根据不同部位，上下、四肢，如独活、灵仙、姜黄等，可增加祛风散寒、除湿，或促进血液循环。一般来说，可以缓解关节疼痛，缓解疼痛。若外有风寒湿，内有湿，则说明胸中有湿邪阻气活动，湿邪病有其特点。表面潮湿容易引起内部潮湿，内部潮湿容易导致表面潮湿，这是水潮湿的特征。

所以内湿则胸闷，湿邪阻滞气机。要减少或消除油腻而湿的黄芩，加一些行气药，如厚朴、枳壳等都是行气药，行气的会湿，芳香的如厚朴会湿，行气的会湿。如果同时有内热，有重和不重两种情况。内热不明显，生地黄芩量减少。没有内热，可以避开。当然我们说用一点，少用一点，可以限制干度。如果内热很重，就加石膏、知母，这是常用的，内热还是气的加减方法，所以进行这种带证加减是为了强调围绕这个病机的几个方面和程度。

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