【科普】结肠透析——肾功能不全患者的第三种选择

慢性肾脏病（CKD）是逐步进展的，病程很长，因此治疗也是系统性的，而非一蹴而就。慢性肾功能衰竭（CRF）是多种慢性肾脏病进行性发展的最终结局，目前按照国际慢性肾脏病分类标准，将慢性肾脏病按肾小球滤过率共分为5期，其中CKD1、2期为肾损害阶段，CKD3、4期分别为肾功能中度和重度损害，CKD5期为肾衰竭或尿毒症阶段，目前临床上针对尿毒症主要血液透析、腹膜透析与肾移植为主要疗法。而针对早、中期慢性肾脏病，尚缺乏好的、有效的治疗手段。

众所周知体内的毒素大多数是通过肾脏分泌尿液排出体外的，但当人体肾功能下降的时候，肾功能排毒的作用就减弱了，所以在早、中期的CRF患者中往往通过口服药物进行肠道排毒，比如口服肾衰宁、尿毒清、包醛氧化淀粉等药物治疗，但口服药物部分患者往往也存在恶心、腹胀等消化道症状，导致药物吸收利用度差。

近年来，随着科学技术的进步，高位结肠透析技术通过对传统的结肠透析法进行革新，为早中期慢性肾功能衰竭的治疗提供了一种新的治疗手段。结肠透析治疗的主要治疗机理是通过结肠途径在肠腔内建立有效的治疗系统，充分利用结肠的清除和吸收功能，排除肠腔和肠黏膜上的病原体及其产生的毒素、有毒物质、体内代谢残余产物，吸收对机体有用的物质，结肠黏膜可以清除机体代谢残余产物，吸收对机体有用的物质，具有半透膜的特性。肾功能受损时，可在一定程度上替代肾脏的滤过和重吸收功能，以维持体内的水、电解质和酸碱平衡。

近期周浦医院肾内科引进了一台全自动高位结肠透析治疗机。该机器技术特点是：

① 它采用现代电子技术，辅以专门设计的透析探头，可将透析液或灌注的药物通过高位探头或导管以及蠕动泵挤压方式直达结肠高位（肠腔50 cm 以上至横结肠），而非憋压式灌注，安全性高，治疗中患者舒适，无痛苦。

② 能对注入药液进行加温，注入药液流速快，容量大，充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，改变了传统的结肠透析可透析面积小且吸收能力差的不足，能使注入的药物较长时间地保留在肠道，使肠腔内液体的溶质、离子、药物进行充分交换、吸收，同时将透出的毒素及时排出体外。

③ 治疗操作简单、无创，费用低廉。同时我科推出结肠透析后序贯予以中药保留灌肠，目前使用的中草药灌肠汤由大黄+煅牡蛎+ 蒲公英等组成，具有抗菌消炎、健胃利胆、清热解毒、利尿降压，促进肠蠕动，提高机体防御能力，增强淋巴细胞免疫应答功能和解除微循环障碍等作用。同时还可荡涤污浊，使二便通畅，体内有毒物质得以排除，适用于早中期慢性肾功能衰竭。

△全自动高位结肠透析治疗机

高位结肠透析治疗适应症：

① 慢性肾病3-4期（早、中期肾功能衰竭）的首选治疗。

② 不耐受、不接受血液透析、腹膜透析的CKD5期患者，特别是高龄患者。

③ 已行血液透析的患者的辅助治疗：结肠透析具有高效排磷，改善顽固性瘙痒，治疗继发性甲旁亢的治疗作用，并可显著改善钙磷代谢紊乱；辅助透析治疗，可提高透析充分性和患者生活质量，在一定程度上减少透析次数。

④ 高尿酸血症、痛风、代谢综合征等代谢性疾病。

⑤ 其他需要结肠灌洗、结肠给药治疗的患者。

⑥ 需要肠道清洗和肠道准备（外科手术前或肠镜检查前）。

作为继血液透析和腹膜透析之后的第三种透析方法，结肠透析以其更安全，无创伤、疗效显著、适应性广的特点，将得到越来越多的患者所认可。

肾内科简介

肾内科成立于2012年3月，担负着周浦、康桥、航头、六灶等地区以及闵行区临近部分乡镇群众肾脏相关疾病的临床医疗、预防及慢性肾脏病防治工作，经过短短一年多的建设和发展，医疗技术和管理水平明显提高。现在肾内科拥有一支年轻、团结、工作踏实的学术队伍，现有医师7名，副主任医师2名、主治医师1名，住院医师4名，其中硕士研究生导师1名，博士研究生1名，在职硕士研究生1名。拥有固定床位20张，血液透析机39台，科室集门诊、病房、血液透析为一体，结构完整、功能齐全。周一至周日全天开放专科门诊，均由高年资住院医师以上人员出诊。