幼儿补钙 关于“儿童补钙”的常见问题

提起缺钙和补钙，估计很多带孩子的家长都考虑过这个问题。我的孩子缺不缺钙？要不要补钙？怎么补钙效果好？补钙会不会补多了？今天我们就来说一说儿童钙营养缺乏的问题。钙是人体内含量最丰富的矿物元素 ，几乎所有的生命过程均需要钙的参与 ，钙同时又是骨骼 、牙齿最主要的矿物成分 ，与人体骨骼健康关系密切 。然而 ，长期以来人们对钙的作用及现况认识不足 ，对我国儿童的钙营养状况 ，如何判断钙缺乏 ，以及如何合理补充都存在不少误区 。

今天我们请到的是东营市人民医院儿童保健科副主任医师张一兵，来跟大家聊一聊儿童钙营养缺乏。

专家简介

张一兵，东营市人民医院儿童保健科副主任医师，医学硕士，从事儿童健康工作20年，系山东省妇幼保健协会儿童保健分会常务委员，山东省微量元素科学研究会第四届理事兼儿童健康专业委员会副主任委员，山东省预防医学会儿童保健分会青年委员，东营市医学会儿童早期发展专业委员会副主任委员，擅长儿童营养、发育落后、抽动多动等疾病的诊治。

问

虽然大多数人知道钙对人的健康非常重要，但是相信很多的家长对钙和人的健康的关系并不是十分清楚，首先，我们先来了解一下钙是怎样在人体内吸收和维持平衡的!

张一兵

人体钙的来源全部依赖于经口摄入 ，包括食物 、强化食品 、药物 、营养补充剂等来源的钙 。

钙的生物利用包括钙的摄入、吸收 、排泄三个过程。影响这三个过程的因素都可以影响到钙的生物利用率 。

一般而言 ，钙吸收率受机体钙营养状况的影响较大 ，机体钙营养状况差时，钙吸收率相对较高，反之，机体钙营养状况良好时 ，吸收率相对较低 。

钙平衡是指体内钙的储存状态的稳定。因为人体钙主要储备在骨骼 ，所以钙平衡也主要反映骨钙池的状态 。钙平衡受年龄因素影响较大，儿童及青少年时期为正平衡状态 ，进的多出的少，中年期为零平衡，钙的进出相等，而进入老年期则为负平衡状态，出的多进的少。

钙代谢的调控涉及肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。肠道负责钙的吸收和排泄 ，肾脏负责钙的重吸收和尿液中钙的排泄 ，骨骼作为钙的储备池参与钙的平衡和稳态调节 。

问

对人体来说，钙都有有哪些生理功能呢？

张一兵

人体99％ 的钙主要储备于骨骼和牙齿，其余 1％ 的钙作为血钙成分循环于血液中 ，还有极少量钙存在于机体的各种细胞内，即细胞内钙 。

细胞内的钙虽占人体内的钙量很少 ，但作用确非常重大 。

骨骼中的钙一方面以羟基磷灰石的形式作为骨骼的结构成分存在 ，另一方面作为身体内的钙储备池 ，参与对血钙浓度的调节 ，骨骼中钙的含量多少与骨的矿物质密度和强度密切相关 。

血液中的钙尤其是离子钙广泛参与人体内多种生理功能 ，如血液凝固 ，维持心脏 、肌肉 、神经系统正常的兴奋性等 。

细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。

问

如果儿童钙缺乏一般会导致什么样的问题？

张一兵

人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险 ，如骨质疏松症 、高血压 、肿瘤 、糖尿病等。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生 ，影响儿童的生长发育 。从儿童保健的角度，我主要谈一下以下三个方面：

1.营养性佝偻病

2016年“营养性佝偻病防治全球共识”对既往的维生素 D缺乏性佝偻病及相关疾病命名进行了重新定义 ，统一为营养性佝偻病。

该定义在维生素 D 缺乏作为病因的基础上 ，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因 ， 该共识首次把维生素 D 和钙同时作为佝偻病发病原因予以阐述 。

2.影响儿童正常生长发育

钙是儿童生长发育所必需的营养素 ，也是机体内含量最丰富的矿物质 。微量元素查钙，从说法上就已经错了。胎儿期钙缺乏通过母亲钙代谢应激机制 ，显著降低新生儿的出生体重 、出生长度和头围。

孕期联合补充钙 、铁 、锌 ，使其达到或接近每日膳食中营养素供给量是改善婴儿生长发育的最佳方式。饮食中钙摄入量低于 327mg ／日的男孩成年后的身高更矮 ，而钙摄入量达 566mg ／日的儿童身高增长较快 。

青少年时期钙的摄入与身高的快速增长有关 ，钙摄入量低于300mg ／日可能导致成年人身材矮小。人体骨骼发育如同盖房子，需要砖头水泥。

3、影响人体最大骨峰值的形成

人的一生中骨骼都在不断地通过细胞机制进行着骨的重塑和再造 ，新生骨形成 ，老化 、受损和无用的骨被溶解吸收 ，钙作为构成人体骨骼的重要组成成分参与整个过程 。对骨量的增减和峰值即峰值骨量的判断可以间接反映钙的代谢情况 。

峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度 。峰值骨量的形成 、维持时间 、下降过程与骨健康密切相关 ，生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要 。

钙缺乏影响最大峰值骨量的形成 ，并对以后的骨健康造成终身危害 。国际骨质疏松症基金会2017年发布的一个刚要就指出峰值骨量增加10%，骨质疏松骨折的发病风险降低50%。峰值骨量增加10%，骨质疏松发病时间延迟13年。

问

大家对钙营养的的关注，主要集中在孩子、老人、孕产妇，为什么说对儿童来讲钙营养特别重要呢？

张一兵

从钙营养的角度讲，的确是只有儿童好，才有一生好。

1.需要量较成人相对较大。

儿童的基本特点是生长发育 ，骨矿含量随年龄增长 、体格发育快速增加 ，为维持儿童 、青少年正常的骨骼生长 ，并到达高骨量峰值 ，需要较高的钙摄入 ，骨形成要大于骨溶解 ，钙摄入要大于钙排出 ，钙代谢处于正平衡 。生长发育越快 ，骨形成越快 ，骨量堆积越多 ，钙的吸收 、储备也就越多 ，需要的钙量也就越多。

2.钙吸收特点。

钙的吸收率随年龄增长而下降 。婴儿对母乳中钙的吸收率可达 60％ ～ 70％ ，在儿童骨骼生长期钙的吸收率高达 75％ ，而成人为 20％ ～ 40％ 。

3.儿童期钙缺乏对远期骨健康的影响

儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康 ，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。在骨骼未达到骨量峰值的生长阶段 ，钙缺乏可以通过补充钙而得以纠正 。

青春期是骨量形成的关键阶段 ，成人骨量的 50％ 是在该时期获得 。20岁前为骨量增长期，30-40岁为稳定期，也是骨峰值期。

儿童日常膳食中钙摄入不足 ，则不能在成年后达到最大的峰值骨量 ，不利于减少骨折和老年期骨质疏松的风险，不利于减少成年后孕期 、哺乳期的钙丢失和负钙平衡，甚至对正常分娩也产生不利影响 。

问

缺钙的坏处我们基本上知道了，可是我们怎样才知道孩子缺不缺钙？

张一兵

首先，专业医生的临床评估是非常重要的，通过访谈、体格检查，有一个全面的评估。这个评估不是仪器可以替代的。因为钙缺乏还可能是某个病的一个表现，只补钙不去除病因是不行的。

其次，儿童处于生长发育期，钙营养的供需是变化的，受各个方面因素的影响。因此，定期体检评估是有必要的。

评价钙营养状况的方法主要有以下三种 ：膳食摄入钙评价 ，生化指标测定钙代谢的相关指标 ，钙作用的效应指标 骨密度、骨矿物质含量检测 。

1.膳食钙摄入量

通过对一定时间内膳食钙摄入量的调查 ，并与推荐供给量进行比较 ，确定被调查者钙的具体摄入量与推荐供给量之间的差距 。这是目前简单 、最被认可的方法 ，通过膳食调查就可了解摄入钙的情况 。

2.生化指标测定

血清钙检测、尿钙测定、离子钙测定都不是理想的推荐生化评价指标 。

骨碱性磷酸酶在儿童期可作为营养性佝偻病的早期诊断指标。机体钙的 99％ 储备于骨骼 ，即作为骨骼的主要结构成分之一 ，又是调控血钙的储备钙 ，因此 ，骨骼钙的检测应最能反映钙的营养状况 ，但由于目前没有直接检测骨骼钙的方法 ，作为间接反映骨矿物含量指标的 BMC 、BMD 近年被广泛应用 。

DXA 测定 BMC 和 BMD 具有快速 、准确 、放射性低及高度可重复等优点 ，被认为是评估人体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的较理想指标 ，在临床诊断和治疗骨质疏松的应用方面已得到世界性的公认 ，但它不能反映骨的结构 ，不能反映骨强度及韧性 ，且该检测设备价格昂贵 ，仍有对放射线伤害的隐忧 ，在临床广泛应用有一定难度 。

QUS 骨密度检测具有价廉 、便携 、无放射性等优点 ，近年在国内医疗保健机构广泛开展应用 ，该项检测结果同时也间接反映了骨骼韧性及结构 。因此 ，它能更好地反映骨骼的健康 。

问

我们知道了如何评估缺钙，首先医生是最重要的，不能盲目相信一些商家的炒作和网络上不负责任的言论，其次定期体检，再就是可以借助一些仪器设备进行评估，那么，就目前来讲，儿童钙营养是一个什么状况？

张一兵

近年，全国性的调查结果显示 2 岁到 18 岁前儿童的每日钙摄入量总体情况并不令人满意 ，而更需要指出的是 ，从 2002 年到 2012年间的全国监测结果显示 ，中国人群钙的摄入量总体并没有得到改善。

全国抽样调查数据中 ，2 ～ 11 岁前儿童的钙摄入量平均不到 300mg ／日 ，11 ～ 18 岁儿童的钙摄入量最高也不到 380mg ／日 ，达到适宜摄入量 的儿童仅有 10％ 左右 ，美国儿童在生后第二年的钙摄入量已达 1 046mg ／日 ，儿童钙摄入未达RNI 的人群仅为 10％ 。

问

正常儿童每天摄入多少钙合适？哪些食物含钙比较丰富？

张一兵

儿童膳食钙推荐摄入量人体钙的需要量受年龄 、性别 、遗传 、饮食 、生活方式 、地理环境等影响 ，按照 2013 年中国营养学会 AI 的钙摄入 ：0 ～ 6 个月婴儿为200mg ／日 ，7 ～ 12 个月 为250mg／日 ，1 岁 ～ 为 600mg／日 ，4 岁 ～ 为 800mg／日 ，7岁 ～ 为 800mg ／日 ，11 岁 ～ 为 1 000mg ／日 。

需要说明的是：钙元素的含量，不是碳酸钙等化合钙的含量。有的产品的标注很容易会误导家长。

奶类是儿童期最主要的钙源 ，也是最好的钙源 。尽管在这个年龄阶段，钙质是骨骼发育至关重要的营养，儿童食用的牛奶却比10年前低， 减少的原因可能与他们饮用含糖饮料的增加有关。务必逆转这个趋势，鼓励儿童多喝牛奶。婴儿期要鼓励母乳喂养 ，并给予乳母适量的钙剂补充 。婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给 。

根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南 ，6 个月以内儿童纯母乳喂养 ，需要的钙从母乳获取 ，6 ～ 12 个月儿童 ，每日奶量应达 600 ～ 800mL ，1 ～ 3 岁儿童每日奶量不少于 600mL ，学龄前儿童每日奶量为 400 ～500mL ，学龄儿童每日奶量为 300mL 。

豆类食品含钙量丰富且吸收较好 ，是除奶类食物外的又一补钙食物 ，绿叶蔬菜也有一定的含钙量 ，但吸收相对较差 。亦可以摄入适量虾皮。

问

有的孩子早产或是已经诊断营养性佝偻病，该如何补充钙呢？

张一兵：

1.早产儿和低出生体重儿童的钙补充

由于生长发育的特殊性及来自母体的低钙储备 ，早产儿 、低出生体重儿童的钙补充应按其体重计算 ，钙摄入量为 70 ～ 120mg · kg － 1 · d－ 1 ，同时增加维生素 D 补充 ，磷的摄入量为 35 ～ 75mg · kg － 1 · d－ 1 。可采用母乳强化剂 ，特殊早产儿配方奶等以满足其生长发育所需。

2.营养性佝偻病的钙补充

对 0 ～ 6 个月和 6 ～ 12 个月婴儿 ，足够的钙摄入量分别为 200mg ／日和 260mg ／日 ；大于 12 个月儿童钙 摄 入 量 小 于 300mg ／日 会 增 加 佝偻病患病风险 。对大于 12 个月的儿童 ，依据膳食钙摄入量分 类 ，充足 ：大 于500mg ／日 ，不 足 ：300 ～ 500mg ／日 ，缺 乏 ：小 于300mg ／日 。因此 ，佝偻病儿童在强调维生素 D 补充的同时 ，每日应给予大于 500mg 钙以满足对佝偻病的治疗需求。

问

现在商品社会，各种补钙产品药品种类繁多，我们该如何为宝宝选择合适的钙剂？

张一兵

受中国饮食习惯的影响 ，除母乳喂养阶段以外 ，奶类摄入量通常不足 ，仅靠日常膳食通常很难满足对钙营养的需求 ，从其它途径补充钙以达到适宜的供给水平成为可考虑的选择 。

目前市面上的钙制剂品种繁多 ，给儿童补钙时应首选钙含量多 、胃肠易吸收 、安全性高 、口感好 、服用方便的钙制剂 。首先要安全， 采用优质无污染的钙源。颗粒应该越小越好，可以提高胃内接触面积，提高生物利用度，容易吸收。口味应该清淡的淡奶味，保护婴幼儿味蕾的发育，避免形成重口味 。溶解方便，速溶，减少用水。

问

补钙过程中有哪些注意事项？

张一兵

蛋白质 可以促进钙的吸收 ，钙时最好有蛋白质的摄入 ；

植酸 、草酸 、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物 ，减少钙的吸收 ，碳酸饮料一定少喝，缺乏奶制品的高纤维膳食 ，钙的吸收也受到影响。

补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素 D 、维生素 K2 的补充 ，以及微量营养素铁 、锌的补充 ；

乳糖有利于促进钙的吸收 ；

维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量的钙剂补充效果更好 。

问

请张主任再说说补钙过量都有哪些危害？如何避免补钙过量？

张一兵

首先，大家一定要有这样一个观念：那就是不能一听缺钙，就一通盲目乱补，一听钙过量的坏处，就吓的什么也不敢补了，奶也不敢多喝了。这种情况门诊上经常碰到。

由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症是十分罕见的 ，其发生与同时服用可吸收碱造成的奶碱综合征有关 。所以一般不建议钙剂和牛奶同服，牛奶含钙较高嘛。过量钙摄入干扰锌 、铁吸收 ，造成锌和铁的缺乏 。严重的过量钙摄入还可出现高钙血症 、高钙尿症 ，导致肾结石 、血管钙化 ，甚至引发肾衰竭等 。

其实，防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充 ，定期评估。充分认识缺钙对健康不利 ，过量补充也对身体无益 ，选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。