这个图画我给大家描述一下。 首先肾在最下面，属水脏。中医说肾脏是水中含火，水是肾阴，火是肾阳，火我们就明白了，那一定是向上走的，它生什么啊？火生土，也就是说，火性向上走，使得脾土温暖，那么脾是负责什么的呢？是负责把胃吸收的营养 下面我们再看看，黄元御是怎么来看阴阳的，“中气升降，是生阴阳，阴阳二气上下回周，阴位在下，而下自左生，则为清阳，阳位于上，而上自右降，则为浊阴。”从这段论述来看，阴阳就是一个东西，左升就是阳，右降就是阴。如此来解释阴阳，又和“水火者阴阳之征兆”有所不同。也和现在所认识的阴阳分开，对立的阴阳不同。这才是阴阳的真谛。阴阳就像是一个长方体，从不同的角度来看，有不同的描述，但是都是说的一个东西，阴阳而已。 “浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞，清气不陷，则阴升而化阳，阳根上秘，而不下走，彼此互根，上下环抱，是曰平人。”这是讲的生理，阴阳互抱，上下循环，如环无端，无阻滞，无瘀阻，经脉流畅，气血调和，所以无病，，是谓平人。又说“戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚阳虚之所由来也。”中气虚，升降失常，才产生阴阳的虚损，这种认识是十分正确的，十分先进的。我们应该反思我们对于中医阴阳的理解。郑卢医学也是这样的提法。阴虚阳虚，并非是元阴元阳的亏虚， 而是发生疾病之后所产生的阴虚阳虚的变化。 关于中气在生命和疾病中的重要作用，在整个黄元御的书中，贯穿始终，我们看看《天人解》，“阴阳未判，一气混茫（蒙），气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”这里首先说了阴阳升降的决定的枢轴，是中气，是土气。独具慧眼，已经看到了脾胃之气的重要性，在人的身体中的重要性，把中气的地位，提高到了至高的地位上了。 “水火金木，是名四象，四象即阴阳之升降，阴阳即中气之沉浮。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳，分而言之，不过阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”这里面说的再明白不过了，所谓的阴阳，四象，不过是中气所变化耳！后面也说了，四象轮旋，才有四季五行，所以“土合四象，是为五行也。”这是得出的最后的结论。也是最重要的结论。 在脏腑生成一节里说，“人与天地相参也，阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也。”自然界一个大太极，人身一个小太极，祖气，就是人身体的小太极，但是这个小太极是需要滋养的，那就是中气，中焦之气，也就是胃气，太和之气等。“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间是为中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心。戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。”这是黄元御的思维，就是黄元御关于脏腑五行的思维，我们也可以理解为黄元御对于脏腑五行的定义。如果这样理解，我们就可以把这些语言再转化一下，便于理解，父母媾精，祖气始生，太极始立，而这个太极，需要后天脾胃的滋养，也就是需要中气的滋养中气旋转化生五脏五行，五脏五行，相因运动，生命形成，生生不息，最后又分五脏六腑，君火相火，其实这些都是一气所化而已。 “气统于肺，血藏于肝，肝血温升，则化阳神，肺气清降，则产阴精，五脏皆有精，悉受之于肾，五脏皆有神，悉受之于心，五脏皆有血，悉受之于肝，五脏皆有气，悉受之于肺，总由土气之所化也。”从这些论述可以看出，人的气血精神，都是由于土气所化也，也就是都由于脾胃所化，因为脾胃才是气血化生之源。可见黄元御时时刻刻在提醒着大家，土气才是人生命之根本。继续往下去看，那么说的更为明确了。 “土爰稼穑，稼穑作甘，谷味之甘者，秉土气也。五谷香甘，以养脾胃，土气充盈，分输四子，己土左旋，谷气归于心肺，戊土右转，谷精归于肾肝。脾胃者，仓癝之官，水谷之海，人有胃气则生，绝胃气则死。胃气即水谷所化，食为民天，所关非细也。”彻底指明，胃气，水谷之气，就是人生命的根本。所关非细也。 通过以上的整理发现，中气，在人的生命过程中是起着决定作用的，如果在临床上，我们能够正确运用，那么对于中医的把握，就会执简驭繁，事半功倍，学医真的就很简单了。 所以李东垣就说了“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之 气既伤，而元气已不能充，而诸病之所由生也。这和郑卢医学的观点就一致了，郑卢医学认为，无火不生，无火不化，也是落实到脾胃上来的。 再看看脾胃论的《脾胃虚则九窍不通论》说”真气又名元气，乃先身生精气也，非胃气不能滋之。 胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳也。又天气，人气，地气，乃三焦之气，分而言之则异，其实一也，不当做异名异论而观之。“ 3，郑钦安关于中医的论述我们再看看郑钦安是怎么看脾胃的，在《医理真传》中的“五行说”里面说“人身与天地无异，天地以五行之气充满乾坤，人身以五脏之气充满周身，何也？骨本属肾，而周身无处非骨，筋本属肝，而周身无处非筋，血本属心，而周身无处非血，肌肉本属脾，而周身无处非肌肉，皮毛属肺，而周身无处非皮毛。 以此推之，五行原是一块，并非专以左肝，右肺，心表肾里，脾中为主。盖以左肝，右肺，心表，肾里，脾中者，是就五行立极之处言之也。若执五方以求五行，而五行之意变失，以五行做一块论五行，五行之义即彰。五行不出二气之中，二气即在五行之内。二气乃人身立极主宰，即生五行，又以五行为归。 然五行之要在中土。火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄，故曰：土为万物之母。后天之四象咸赖焉，不独后天之四象赖之，而先天立极之二气实赖之也。故经云：无先天后天不立，无后天先天不生。 后天专重脾胃，人日饮食，水谷入脾胃，化生精血，长养神气，以助先天二气，二气旺，脾胃运行之机即旺，二气衰，脾胃运行之机即衰。然，脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰。先后互赖，有“分之无可分，合之不胜合”之妙也。至于用药机关即在这后天脾土上。 俗语云”病从口入“，是伤中之意也，予谓凡治一切阴虚阳虚，务在中宫上用力。读了郑钦安的这句话，就是我们恍然大悟，原来中医就是那么简单。早在两千年前黄帝内经的时代，就已经看到中气，胃气的重要了，到了郑钦安的时代一语道破，把他给说穿了，但是到了现在还是没有多少人那么重视胃气，或者只是在口头上重视，处方中就胃气就没有那么重要的位置了，这就是我们疗效不好的原因，因为我们忘记了根本。4，内经关于中气的论述 《素问阴阳应象大论》云：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。 九窍者，五脏主之，五脏得胃气乃能通利。人们治病，往往停留在脏腑辩证上，肝开窍于目，所以眼睛疾病，多从肝论治，肾开窍于耳，所以耳鸣耳聋多从肾论治，等等，结果多有不效，怎么办？“九窍者，五脏主之，五脏得胃气乃能通利。 读懂这句话就会明白，脏腑辩证还不是最根本的，也就是说还没有到阴阳的高度，五脏得胃气乃能通利，只有抓住胃气，才抓住根本，抓住阴阳，因为阴阳就是胃气。为什么说阴阳就是胃气，我们从内经的两个死 就可以断定“有胃气则生，无胃气则死”还有“阴阳离决”也是死，可见，阴阳就死胃气，只是从不同的角度来阐述罢了，从阴阳的角度来阐述死，那就是“阴阳离决”，从胃气的角度来阐述死，那就是“有胃气则生，无胃气则死”，所以阴阳就是胃气，这样也把阴阳落到了实处，使我们有抓手，不会觉得阴阳神秘莫测，难于把握。 《通评虚实论》：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生 也。胃气一虚，耳目口鼻具为之病。这句话也是明确的指出了，胃气的决定性作用，五官九窍之病，来自胃气的衰败。《经脉别论》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，流于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下属膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 又云：阴之所生，本在五味， 阴之五宫，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也，谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是骨气以精，谨道如法，长有天命。 《平人气象论》人以水谷为本，故人绝水谷而死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。"正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚！“读到这里，我们必须明白，胃气中气的重要作用，必须知道正气就是靠胃气的滋养，也可以说，胃气，中气就是正气。如果能够明白这些，就知道了如何保护正气，如何扶助正气了。 总结：所谓的中气，狭义的就是指脾胃中焦之气，就是中气，结合内经“有胃气则生，无胃气则死”“人以水谷为本，故人绝水谷而死”等这些论断，可以得出结论，就是“中气决定论”，就是说中气决定一切，中气决定人的死生，决定人是否健康，决定生老病死，决定得病之后的预后状况。所以我才旗帜鲜明的提出中气决定论的概念。目的就是让人们在临床上，在治病救人的过程中。不要忘记根本，不要忘记“有胃气则生，无胃气则死”---胃气决定死生的最高规定！胃气就是中气。历代医家注重中气的作用，但是没有一个人旗帜鲜明的提出中气决定一切。中气决定论的提出，也是中医史上第一次有人这样提法。 当我提出“中气决定论”这个概念的时候，很多人认为我是标新立异，说是和李东垣的《脾胃论》没什么区别，非也。区别很大，尤其是在治疗上，还有在理论的认识上，截然不同，李东垣认为“相火是元气之贼”，既然是“贼”，所以才有升散，把“贼”轰走，其实不然，郑钦安早有论述，相火，君火，都是真阳所化，不可以“轰走”，必须使其“归宅”，中气决定论在治疗用药上，有别于》《脾胃论》，不用升阳散火，而用理中四逆辈，回阳，挽阳，救阳。 
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