阿卡波糖与二甲双胍哪个安全 阿卡波糖与二甲双胍哪个更安全？听听药师怎么说

阿卡波糖是临床常用的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。能抑制小肠壁细胞刷缘α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓该酶对碳水化合物的消化吸收，使葡萄糖缓慢进入血液，控制餐后血糖升高，降低平均血糖值。主要适用于以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖升高的2型糖尿病患者，也适用于1型糖尿病患者和糖尿病前期人群。此外，阿卡波糖还具有降血压和调节血脂的作用。长期定期给药有助于降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率。

安全性方面，阿卡波糖可以延缓碳水化合物的消化吸收，延长碳水化合物在结肠的停留时间，增加糖酵解，以及常见的腹胀、排气等胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐增加剂量可以减少不良反应，单独服用阿卡波糖通常不会引起低血糖。有些患者，尤其是大剂量服用阿卡波糖时，会出现无症状的转氨酶升高。建议用药前6-12个月监测转氨酶变化，但这种异常是短暂的，停药后肝酶值一般会恢复正常。阿卡波糖只作用于肠道，几乎不吸收入血，在体内的生物利用度很低，只有1%-2%。阿卡波糖及其降解产物口服后可迅速完全从尿液中排出，安全。

二甲双胍是一种双胍类口服降糖药，是治疗2型糖尿病的一线首选药物。二甲双胍主要通过降低肝脏葡萄糖输出，改善外周胰岛素抵抗，抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收来降低血糖。单一药物治疗可有效降低空腹部血糖和餐后血糖，并减轻体重。它也是药物组合中的基础药物，可以与其他口服降糖药或胰岛素一起使用，进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍可改善血脂谱、抑制血小板聚集、抗凝、抑制成纤维细胞增殖、改善血管内皮细胞功能、增加血流量，具有明确的心血管保护作用，可显著降低心血管事件的风险。

在安全性方面，二甲双胍常见的不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、腹部不适、疲劳、头痛等，往往发生在治疗的早期，大多数患者都能耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应基本可以消失。从小剂量开始，逐渐加大剂量是减少不良反应的有效途径。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，多为暂时性。此外，单用二甲双胍不会导致低血糖、肝肾损害，长期使用二甲双胍也不会增加高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险，但长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能性。二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，主要以原形随尿液排出。清除快，半衰期短，12小时内清除90%，安全性好。

最后，阿卡波糖和二甲双胍都是非常安全的口服降糖药，很少有严重的不良反应。但需要注意的是，二甲双胍在体内代谢过程中会产生乳酸，肝肾功能受损的患者使用二甲双胍会明显限制清除乳酸的能力，增加乳酸性酸中毒的风险。此外，严重感染、缺氧或大手术患者使用二甲双胍也会增加乳酸性酸中毒的风险。所以阿卡波糖只作用于局部肠道，对全身影响不大。所以阿卡波糖比二甲双胍更安全。

(H)