急性腹膜炎最主要的症状是 10大高频考点！初级护师，急性腹膜炎病人的护理，必考、常考知识！

急性腹膜炎病人的护理

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初级护士考试-外科护理

第二十四章急性腹膜炎病人的护理

这一章的内容更重要，这几年在考试中多次涉及。对于本章的复习，考生应重点了解急性腹膜炎的病因、辅助检查、膈下脓肿的临床表现和治疗原则、盆腔脓肿的临床表现以及急性腹膜炎的护理。

测试点1:了解腹膜的解剖

腹膜分为两部分:壁层和脏层。壁腹膜附着于腹壁、膈肌脏面、盆壁内面。内脏腹膜覆盖内脏表面，成为其浆膜层。

壁层腹膜受主要感受器支配，对各种刺激敏感，疼痛定位准确。因此，前腹壁腹膜炎症可引起局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。内脏腹膜的神经支配属于自主神经，自主神经来源于交感神经和迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加、炎症、压迫等刺激敏感，常伴有隐痛、定位不良。

考点二:掌握急性腹膜炎的病因(高频考点)

临床上的急性腹膜炎多指继发性急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。最常见的原因是内脏穿孔空和外伤引起的腹壁或内脏破裂。大肠杆菌是引起继发性腹膜炎最常见的细菌。

原发性腹膜炎少见，腹腔无原发病灶(注意原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别)。大多数致病菌是溶血性链球菌、肺炎球菌或大肠杆菌。

试验点3:掌握急性腹膜炎的临床表现

1.腹痛

是最重要的临床表现，通常是严重、持续、不能忍受。疼痛通常从原发病灶开始，并随着炎症扩散到整个腹部。

2.恶心和呕吐

腹膜刺激引起反射性恶心呕吐，多为胃内容物；当并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁甚至棕色粪汁。

3.体温和脉搏的变化

突然发病的患者，刚开始是正常的，逐渐出现体温升高，脉搏急促。原发性炎性疾病患者，初始体温升高，继发腹膜炎后体温变高。

4.感染和中毒症状

患者可能出现高烧、脉搏加快、气短、出汗、口干等症状。随着疾病的发展，他们可能会出现面色苍白、嘴唇发绀、舌苔厚、四肢冰冷、血压下降和意识不清等症状。

5.体征

患者常患急性病，常呈仰卧位，双下肢屈曲，不愿活动，拒绝按压腹部。可见腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹部压痛、反弹痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤其是在原发病灶。腹胀加重是病情恶化的重要标志。胃肠、胆囊穿孔可为“板状腹”。打击乐是因为胀气而打鼓；胃肠穿孔时，肠气向膈肌移动，可减少或消失肝脏浊音边界。腹腔内液体较多时，可敲出移动浊音。听诊的肠鸣音减弱或消失。直肠指检:直肠前窝饱满、触痛，提示有盆腔感染或盆腔脓肿发生。

考点四:掌握急性腹膜炎的辅助检查

垂直腹部平片显示小肠一般为胀气，有几个小液层，是肠麻痹的征象；胃肠穿孔常出现膈下游离气体。b超显示腹腔内有不同量的液体。b超引导下腹腔穿刺或腹腔灌洗有助于判断病因。如结核性腹膜炎为清腹水，草绿色，胃、十二指肠急性穿孔为黄色，浑浊，含胆汁，无臭，急性重症胰腺炎时，提取液呈血性，胰腺淀粉酶含量高，绞窄性肠梗阻呈血性，有臭。如果提取物不凝固，应怀疑有腹腔内出血。

试验地点5:掌握急性腹膜炎的治疗原则

1.非手术治疗

主要包括半仰卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素治疗、热量补充和营养支持、镇静、镇痛、吸氧等。

2.外科疗法

大多数继发性腹膜炎患者需要及时手术治疗。手术原则:包括探查确定病因、治疗原发病灶部位、彻底清理腹腔、充分引流等。

测试点6:掌握膈下脓肿的临床表现

一般症状为全身发热，最初为松驰性发热，脓肿形成后持续高热或中度发热。脉率快，乏力，消瘦，厌食，盗汗等。

脓肿可能有持续性钝痛，深呼吸加重，常位于肋缘下或剑突近中线处。脓肿刺激膈肌，可引起呃逆。当感染影响胸膜和肺部时，出现胸腔积液和盘状肺不张，患者出现气短、咳嗽和胸痛。x线检查显示患侧膈肌抬高，呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊，或有胸腔积液。

治疗原则:膈下脓肿主要通过手术治疗。同时，应加强营养支持、输液、输血和抗生素的使用。

试验地点7:掌握盆腔脓肿的临床表现

体温升高，脉搏加快，出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如气短、排便次数增多排便减少、粘液便、尿频、排尿困难等。但腹部检查无阳性发现。直肠指检可触及直肠前壁直肠腔内的肿胀、压痛及有时波动的肿块。

测试点8:掌握盆腔脓肿的治疗原则

当盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，包括抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠和物理透热疗法。大脓肿患者应手术切开引流。

测试点9:掌握肠脓肿的临床表现

可以是单个脓肿，也可以是多个不同大小的脓肿。如果脓肿周围广泛粘连，可能会出现不同程度的粘连性肠梗阻。患者出现化脓性感染，主诉腹胀、腹痛、腹部压痛或触摸肿块。

垂直腹部X线平片显示肠壁间距增宽和局部肠气堆积，也显示小肠气液平面。

测试点10:掌握急性腹膜炎的护理

(a)术前护理

1.体位

半卧位可以促进腹腔内渗出物在盆腔的积聚，从而减少吸收，缓解中毒症状。

2.禁食和胃肠减压

胃肠穿孔患者必须禁食，并留在胃肠减压。

3.纠正水电解质紊乱。

4.抗菌药物治疗。

5.补充热量和营养支持

通过肠胃外途径提供人体所需的营养。

6.镇静止痛

哌替啶类镇痛药可用于已确诊、已治疗、已手术的患者。如果诊断不明确或观察到病情，不应临时使用镇痛药以避免掩盖病情。

(2)术后护理

1.疾病观察

密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化。

2.体位

全麻下未清醒者给予仰卧位，头向一侧倾斜，防止因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。全麻或硬膜外麻醉后，患者仰卧6小时后血压和脉搏可转为半仰卧位，鼓励患者多翻身，多活动，防止肠粘连。

3.节食

术后继续禁食和胃肠减压。肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水和液体饮食，逐渐恢复正常饮食。

4.引流管护理

妥善固定引流管，防止其脱落或受压；观察并记录排液的数量、颜色和性质；保证负压引流的有效负压。

(3)健康教育

1.饮食指导

鼓励他们循序渐进地吃富含蛋白质、能量和维生素的食物。

2.活动说明

鼓励患者在卧床休息期间做床上活动，身体恢复后尽快下床活动，以促进肠道功能恢复，防止肠粘连。