产后血崩 产妇死亡的第一原因，产后出血可以这样预防！

本文指导专家:广州红十字医院妇产科主任医师陈谦

本文来源:广州互联网医院订阅号(唯艺广东)

【边肖推特】经常看古装剧的女生对一个词并不陌生——产后血崩，女人经常遇到孩子，如果有主角光环保护身体，一般可以依靠上帝的普遍信仰生存；否则如果有女N，往往要有饭盒！产后崩漏，中医名称，指产后突然阴道出血，相当于西医所说的产后出血。事实上，不仅在古代，在今天发达的医学中，产后出血仍然是中国产妇死亡的首要原因。听起来很可怕。产后出血真的很难预防吗？广州红十字医院产科主任陈谦告诉大家如何采取预防措施来降低产后出血的风险。什么是产后出血？

生孩子都会出血怎样才是产后出血

正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦是开放的，部分出血是常见的。但当胎盘完全脱离子宫排出时，出血量迅速减少。

产后出血多指产后24小时内出血量超过500ml者；或者剖宫产时出血超过1000ml。大多数产后出血发生在产后2小时内。晚期产后出血是指产后24小时产褥期发生的大量子宫出血，多见于产后1-2周。

产后出血是分娩过程中的严重并发症，也是产妇死亡的四大主要原因之一。而且产后出血是我国产妇死亡的第一位原因。

子宫收缩乏力是产后出血最常见原因

产后出血的原因主要有四种，包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。其中，宫缩乏力是最常见的病因，约占70%-80%。胎儿娩出后，子宫肌纤维的收缩和收缩使胎盘剥离面迅速缩小，同时生理性结扎其周围的螺旋动脉，关闭血窦，控制出血。任何影响子宫肌肉收缩和收缩功能的原因都可能导致子宫收缩乏力性出血。

1.引起宫缩乏力的常见因素

一、系统性因素

产妇精神压力大，对分娩过度恐惧，尤其对自然分娩缺乏足够的信心；

产后过量使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂；

并发慢性全身性疾病；身体虚弱会导致宫缩乏力。

B.药物因素

产后过度使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

c、产科因素

产程延长，产妇体力消耗过大，或产程过快；

前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫内感染等。可引起子宫肌层水肿或出血，并影响子宫收缩。

d、子宫因素

子宫病变，如子宫畸形(双角子宫、残宫、双子宫)或子宫肌瘤；

子宫肌纤维过度拉伸，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多；

子宫肌壁损伤，如剖宫产史、子宫穿孔史、子宫手术史；

产次过多会引起宫缩乏力。

2.胎盘因素

胎盘因素包括:胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、部分残留胎盘膜。

3.软产道撕裂伤

分娩时产道破裂往往与以下因素有关:(1)产道软组织弹性差；临产急，生产力过剩，胎产巨大；阴道手术助产(如产钳助产、髋关节牵引等。);会阴切开缝合时，出血不完全；宫颈或阴道穹窿撕裂伤，未及时发现。

4.凝血功能障碍

产妇凝血功能障碍更常见于:

与产科相关的并发症，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥和死产，可并发弥散性血管内凝血。

产妇患有血液系统疾病，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少症、肝病等。

为什么剖宫产比顺产更容易发生产后出血？

首先，因为顺产是人体的自然分娩过程，剖宫产需要切开子宫才能分娩胎儿，所以出血量一般会比顺产多。

其次，择期剖宫产前子宫无规则收缩。此外，剖宫产切口破坏了子宫的完整性和连续性。产后容易引起宫缩乏力，产后出血的概率增加。

最后剖宫产时子宫切口撕裂，子宫动脉受损，导致出血过多。

因此，体质较弱、年龄较大、慢性全身性疾病、产科相关并发症、子宫瘢痕、情绪紧张的妇女更容易发生产后出血。请咨询孕妇。有上述情况之一者，应遵医嘱，谨慎护理。

产后出血不仅当时危及生命还可能致多器官功能减退

一旦发生产后出血，如果不及时处理，会导致失血性休克，不仅会危及当时的生命，还会影响以后的生活质量。

一般来说，胎儿娩出后阴道出血、失血性休克、重度贫血等相应症状是产后出血的主要临床表现。发生低血压时，产妇会出现头晕、心悸、烦躁、四肢冰冷、晕厥等。如果不及时止血，会导致失血性休克甚至死亡。

失血性休克持续时间长，即使抢救成功，也会因垂体前叶组织缺氧时间长而发生变性、坏死、纤维化，最终导致垂体前叶功能减退后遗症(席恩综合征)；

在紧急抢救中，可能需要切除子宫以挽救产妇生命。有些人在全力抢救后保住了生命，但由于大量失血，心、脑、肾等重要器官缺血缺氧，导致组织细胞损伤和器官功能损伤。

最坏的结果是产妇死亡。

后来

它还可能导致产妇贫血、产后恢复缓慢、身体抵抗力下降和产后感染。同时，产后贫血、营养不良、产妇精神紧张、焦虑也会影响乳汁分泌，不利于母乳喂养。

微医小课堂：“席汉氏综合征”

垂体是人体最重要的内分泌腺，分泌多种激素，对人体的代谢、生长、发育和生殖起着重要作用。当垂体前叶功能下降时，最敏感的是促性腺激素分泌减少，进而影响促甲状腺素和促肾上腺皮质素的分泌，逐渐出现性功能障碍、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能障碍，称为“席汉综合征”。

临床表现可能是:产褥期长期虚弱，最早无乳汁分泌，其次是闭经，即使月经恢复也很少见，继发不孕，性欲减退，生殖器萎缩等。

发生产后出血要针对具体原因做不同的抢救

现场如何处理，要看实际情况而定。要迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染。

对于宫缩乏力，可采取加强宫缩(按摩子宫、使用宫缩剂)、填塞子宫纱布或宫腔放置气囊等止血措施，以及多种手术方法(子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、相应血管栓塞、子宫切除术)。

对于胎盘因素，要根据不同的原因进行处理。

对于软产道裂伤，根据解剖层次及时缝合。

对于凝血功能障碍，首先要消除以上三种原因引起的出血，尽快输血、输血浆，及时补充血小板等血液制品。

如果主动抢救后不能止血，危及女方生命，可能要切除子宫。

做好这些帮你减少产后出血风险

虽然很难提前估计产后出血，但产前评估和孕期保健仍然可以降低产后出血的风险。建议孕妇特别注意以下四点:

首先，合理规划孕龄和分娩年龄，过老(> 35岁)尽量避免孕龄和分娩，做好计划生育工作，减少人工流产次数。

第二，慢性病患者怀孕前必须进行检查评估，对高危因素有针对性的治疗。经过医生评估，身体条件允许的话可以再次怀孕。

第三，重视孕期围产期保健，尤其是合理均衡的饮食，避免因营养摄入过多导致孕妇肥胖和胎儿超重(巨大胎儿)，减少妊娠期糖尿病的发生。

第四，送货方式要自然，尤其是第一次送货。剖宫产会增加产后出血的风险，疤痕子宫会增加下次妊娠的风险。

后话

很多孕妇在生第一胎的时候就有产后出血，担心第二胎产后出血的概率会更高。陈主任说，有一定的相关性，要看生第一胎时是什么原因导致产后出血，原有的问题有没有解决。

比如上次分娩产后出血的原因是巨大的胎儿，这次胎儿体重适中，所以这次分娩产后出血的概率大大降低。

但前次分娩的产后出血史是产科医生的重要参考因素，所以下次分娩时要更加警惕产后出血的复发，所以要积极与医生沟通，方便医生做好充分的准备。

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陈谦

广州市红十字医院妇产科主任医师、副教授，广东省医学会围产医学分会会员，中华医学会广州分会围产学会常务委员，广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库，中山大学兼职临床副教授。

擅长:围产期保健、高危妊娠、优生优育、危重孕妇的治疗，特别是妊娠期糖尿病的诊治经验丰富。