躺下胃疼坐起来会缓解 64岁老人胃痛半年躺下重坐起来轻的特点被专家注意到，查出腺癌

——梁宝松/文

直奔主题，找出诊断

季节接近清明，已经是春天了。明朝以前，信阳毛尖茶应该是一个悠闲的时间。难道是因为新冠肺炎的恶作剧，连上帝都会让孩子发脾气吗？气温的急剧下降似乎把我们带回了冬天，坐在诊室里，穿着毛衣，我仍然感到寒冷。

真的是冷泉断筋的感觉。

但是，这种寒冷的天气并没有阻挡住疫情控制后人们看病的热情。诊所虽然提前开了，但是一天看62个病人，没有疫情的时候工作量也不算大。但是，有疫情的时候，要详细询问大家的流行病学史。还需要仔细记录每个患者的当前病史，在每个患者就诊结束时，需要与下一个患者有适当的间隔。

中午半，一位64岁体格健壮的男性患者，在儿子和我院一位同事的陪同下，走进我的诊所。坐下后，我先完成了对新冠肺炎的调查，然后问:“你怎么了？多久了？”

病人指着肚脐顶端对我说:“我肚子疼了半年多。”

“这种痛苦有什么原因或诱因吗？你能忍住疼痛吗？是不是很牛逼？去别的地方痛吗？有没有反酸？你恶心呕吐吗？是不是拉肚子了，大便里有血？”

“无病因，无反酸嗳气，即隐隐作痛，不剧烈，可抗，伴有背痛、恶心呕吐、腹泻、便血。”

“背痛怎么更厉害了？是躺着？还坐起来？”

“你不能躺着，躺得不好，会轻一点。”

“在其他医院见过吗？你做过胃镜吗？”

“是的，胃镜，胃炎，吃了药效果不好，你看你是不是又做胃镜了？我怕家里人查不准。”

想了想，直接开了64层螺旋CT上腹部检查，同时做了CA199和CEA的血液检测。看到我写的这个单子，我们同事不是医生，因为我经常带病人来看我，好像明白了什么。

下午同事带着病人儿子回来了。螺旋CT报告胰腺尾部有占位性病变，肝脏有一些异常密度阴影，可能是转移性病变。验血199异常，差点确诊胰腺癌。并且患者的儿子详细说明了注意事项，我建议他做好转诊工作，尽快带老人去医院治疗。

送走他们的仪表系学生何颜回今天问我:“梁先生，病人今天看起来很好，他的疼痛并不严重。怎么能一眼看出病人的病情？”直接往前走直接诊断？"

“这不是巧合。临床访视必须按照常规进行。以这个病人为例。核心症状是腹痛。我提出了9个关于腹痛的问题。九思:九个问题就是九个问题:1。原因激励；2.位置；3.自然；4.学位；5.发生时间；6.持续时间；7.辐射；8.伴随条件和9。缓解方法。九思是逻辑思维的九项:1 .局部器官疾病；2.器官附近的疾病；3.远处器官放射痛；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层和罕见疾病；6.外科疾病以发热为主；7.急性发作以外科疾病为主；8.先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病；9.先一元，后多元。虽然我今天很忙，但是我已经问过这个病人腹痛的九个症状，尤其是躺下重，坐起轻的特点，这一点很重要。胰腺癌，尤其是胰体尾癌，容易侵犯腹膜后丛，躺着会加重疼痛！而且当患者治疗效果不好的时候，根据诊断学经典，先诊断错误。这个病人不是按照胃病来治疗的。是否应该考虑其他疾病？”

“哦，原来你的花样和风格全是套路。这是我们所缺乏的。以后还能和你继续学习吗？”

“只要不怕苦不怕累，请跟我学！”

你了解这个案子吗？没有医生有多神。所谓直截了当的诊断，只不过是他们善于总结经验，多体验病人罢了！(该号总法律顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学，现任河南省人民医院消化内科主任医师、教授)