肾功能衰竭治疗 肾功能衰竭的治疗现状！

随着医学的发展，人类对肾衰竭的病因和病理机制有了更好的认识，其诊断和治疗方法也有了很大的进步，尤其是血液净化和肾移植的应用。面对肾衰竭，人类不再束手无策，大多数患者治愈或存活，挽救了数千名肾衰竭患者的生命。然而，由于病因的多样性和病理机制的复杂性，临床上仍然没有针对肾功能衰竭的针对性治疗，只能最大限度地预防肾功能衰竭。一旦做到，只能通过血液净化延长慢性肾功能衰竭患者的生命，或者采取血液净化等急性肾损害自行恢复，极少数慢性肾功能衰竭患者可以进行肾移植治疗。

一、急性肾功能衰竭的治疗

急性肾功能衰竭多见于肾毒性或肾缺血引起的急性肾小管坏死。肾小管中的液体流回肾间质。肾血管收缩，肾小球超滤系数和肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。

血液净化是治疗所有肾衰竭的重要措施。通过分散、对流、吸附的物理原理，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维持体内环境的稳定，达到部分替代肾脏的作用，从而为肾小管上皮细胞的修复赢得时间。经过一定时间的血液净化治疗，大多数患者的肾脏可以完全修复，恢复正常功能。血液净化技术的临床应用挽救了千千数以千计的肾小管坏死患者的生命，但到目前为止，还没有有效的药物或其他方法来加速坏死肾小管的修复，更不用说治疗肾小管坏死的药物了。只能通过血液净化保持内环境稳定，等待肾小管修复。一旦肾小管严重受损，无法完全修复，就可能进入慢性肾功能衰竭阶段，需要长期或终身依赖血液净化治疗或肾移植。有些急性肾功能衰竭是在其他器官疾病的基础上发生的，或在急性肾功能衰竭后并发多器官衰竭。此时肾功能恢复更加困难，甚至主动血液净化治疗也难以挽救患者生命。这是近年来急性肾功能衰竭死亡率上升的主要原因，尤其是老年患者。

不难看出急性肾功能衰竭的治疗非常不理想。主要原因是我们没有找到能有效加速肾脏修复的药物和治疗方法。如果能发明药物或方法加速肾脏组织的修复，无疑会早期恢复机体内环境的稳定，减少肾衰竭引起的并发症，从而降低死亡率。

二、慢性肾功能衰竭的治疗

慢性肾衰竭是各种原发性或继发性慢性肾脏损伤的最终结果。一旦进入慢性肾功能衰竭阶段，无论其病因如何，其发展都无法逆转，最终只能进入终末期肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭是一个渐进的病理变化过程。慢性肾功能衰竭早中期，无明显尿毒症症状，暂不需要血液净化治疗。保守医学治疗(即非透析治疗)可以在一定程度上延缓慢性肾功能衰竭的发展，但不能阻止或逆转慢性肾功能衰竭的病理过程。原发病的治疗在临床上更难应用，因为一些导致慢性肾功能衰竭的原发病没有有效的根治方法，如糖尿病、高血压等目前无法治愈的疾病，以及许多导致慢性肾功能衰竭的疾病难以明确其原发病因，导致许多慢性肾功能衰竭患者在第一次诊断时就进入慢性肾功能衰竭阶段，失去了治疗原发病的机会。

好在现代血液净化技术相当成熟。维持内环境稳定，减少或预防内环境紊乱引起的一系列严重危及生命的并发症，已成为延长尿毒症患者生命的主要治疗手段，并得到广泛应用。但是长期血液净化带来的经济问题限制了大多数患者的充分治疗思路。

肾脏不仅具有排泄代谢产物、调节水、电解质和酸碱平衡的功能，还参与一些血液净化无法实现的内分泌功能。随着肾移植的成熟和大量高效免疫抑制剂的临床应用，越来越多的慢性肾功能衰竭患者从中受益，彻底摆脱了对血液净化治疗的依赖，回归“正常人”的行列。肾移植是目前能从根本上治愈慢性肾功能衰竭的治疗方法。在中国，成千上万的慢性肾功能衰竭患者接受了肾移植，病例数量正在迅速增加。但即便如此，这个数字与每年每100万人中新增的近100例慢性肾功能衰竭病例还是相差甚远，远远不能满足临床需要。

甚至器官移植引起的排斥反应也没有得到根本解决。随着肾移植数量的增加，肾源的供应已经成为主要的限制因素。免疫排斥、治疗费用高、肾源有限已成为肾移植的瓶颈。因此，开发其他治疗慢性肾功能衰竭的方法或寻找其他肾移植供体来源是最迫切的需要。