胃胀竟然是胃癌 胃酸、胃胀、消化不良3个月，一查竟然是胃癌！

王先生，55岁，三个月前胃部不适。他去医院检查，结果是上胃溃疡。医生建议王先生做胃镜进一步诊断。王先生觉得偶尔胃疼问题不大，就买了药在家吃。三个月后病情恶化，王先生去医院做胃镜检查，结果显示是胃癌。

怎么会这样？

来听听

河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科主任，硕士生导师，高启龙博士

说什么

胃癌的主要病因

上腹部不适，隐隐作痛，饭后饱腹，食欲不振，疲劳...很多人觉得自己是消化不良、胃炎或者消化性溃疡，就去药店买健胃消食或者制酸的药来解决。但实际上，这些很可能是胃癌的早期症状，因为胃癌有时会与其他胃部症状混合在一起。

胃癌是最常见的恶性肿瘤，我国胃癌年死亡人数居世界首位。胃癌的发病率随着年龄的增长而显著增加，但这并不意味着胃癌远离年轻人。从临床情况来看，胃癌正在接近30岁以下的年轻人。许多人认为胃癌是一种老年疾病。然而，随着现代城市生活节奏的加快，年轻人患胃癌的机会越来越多。

根据调查数据，青年人胃癌的漏诊、误诊率高达27%。老高认为，除了遗传因素外，一旦出现慢性良性胃病、腌制烟熏饮食、烟尘环境等相关因素，年轻人更容易因睡眠不足、饮食不规律、工作压力大而掩盖胃癌的真相。所以一旦出现消化道症状，就要积极就医。

目前普遍认为胃癌是一个涉及多种因素、多步骤演变的复杂病理过程。胃癌的主要病因如下:

1区域环境因素

胃癌发病率存在明显的地区差异，我国西北和东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。一些胃癌高发地区广泛使用化肥和农药，尤其是含硝酸盐的化肥，导致当地居民的饮用水和食物中亚硝酸盐含量高于胃癌发病率低的地区。

2幽门螺杆菌感染

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上，大多数人感染后无明显症状。研究表明，幽门螺杆菌感染会显著增加胃癌的风险。Hp能促进硝酸盐转化为亚硝酸盐和亚硝胺，引起癌症；幽门螺杆菌感染和环境致病因素引起的胃粘膜慢性炎症加速粘膜上皮细胞的过度增殖，导致变形和癌变。

根据世界卫生组织的报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染胃癌的风险增加2-3倍。HP感染主要通过“粪口传播”，而“口口传播”也是感染途径之一，感染是一种家庭聚集现象。饮用被幽门螺杆菌污染的水，或已感染幽门螺杆菌的人与家人密切接触，与幼儿园的儿童和学生共用膳食等。，可能会导致感染。

3癌前病变

胃癌不是从正常细胞到癌细胞的“跳跃”，而是一个多步骤的癌变过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。

胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后残胃均可能伴有不同程度的慢性炎症、肠上皮化生或胃粘膜不典型增生，有可能转为癌。有时很难区分胃粘膜上皮的严重发育不良和分化良好的早期胃癌。

4遗传学和基因

流行病学资料显示，胃癌患者有明显的家族聚集性，这不仅与共同的生活习惯有关，还与遗传因素有关。因此，有恶性肿瘤病史的直系亲属，尤其是有胃癌家族史的直系亲属，更应重视胃癌的预防，定期胃镜检查，早期发现，早期治疗。

饮食和生活的5个因素

长期食用烟熏、盐渍食品的人群远端胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、霉菌毒素、多环芳烃等致癌物含量高有关。高盐饮食与胃癌发病率和死亡率的增加有关。

6吸烟和饮酒

酒精可以直接刺激胃粘膜，诱发胃炎、胃溃疡的形成，延缓其愈合，进而导致恶性转化。烟草和烟雾含有多种致癌物质，如苯并芘、二甲基亚硝胺和酚类化合物。吸烟者患胃癌的风险比不吸烟者高50%。

7心理和心理因素

心理心理因素也是胃癌的重要危险因素。如精神抑郁、悲伤、孤独、抑郁、人际关系紧张、压力大等。，会增加患胃癌的风险。

不可否认，胃癌呈现年轻化趋势。这些年轻人一旦被诊断出胃癌，发展速度非常快，恶化速度比预期的要快，年轻女性患者的比例越来越高。在过去的五年里，19-35岁年轻人的胃癌发病率比30年前翻了一番。

除了遗传、环境和其他相关因素外，还有以下四种常见的习惯:

1不健康的饮食

这里的病也包括饮食不规律。每天吃麻辣烫、泡鱼、洋快餐，或者夜宵、烧烤+火锅等。其他年轻女性，长期节食，胃酸浓度高，对胃粘膜造成损害。

2.高工作压力

年轻人普遍工作生活节奏快，工作压力大，总是处于精神紧张状态，严重影响消化系统的运行。

3经常熬夜

睡眠不足容易诱发胃炎、胃粘膜糜烂等。，并增加癌变的概率。但是年轻人通常不同意，检查往往被忽视。

4腹痛不被重视

再加上年轻人体质强，耐受性好，症状就更不明显了，所以胃癌的发病率是隐性的，没有具体的症状。一般是上腹疼痛不适，常被认为是胃炎、溃疡、消化不良等疾病。另外，如果有大便潜血，也要引起警惕。

胃癌的症状

早期胃癌很难发现。尽早发现早期症状、诊断和治疗对胃癌患者的康复和预后具有重要意义。

出现这七个症状时要小心胃癌:

1上腹部不适

这是胃癌最常见的首发症状。大约80%的患者有这种症状，类似于消化不良。如果是腹痛，一般开始比较轻微，不规律，吃了之后无法缓解，逐渐加重，可以是钝痛，也可以是钝痛。有些患者可能会有节律性疼痛，尤其是胃窦癌，甚至可以通过进食或服药来缓解，容易与其他胃肠疾病混淆。

2食欲不振，消瘦

这也是胃癌的常见症状，近50%的胃癌患者有明显的食欲不振症状。不明原因的厌食和消瘦很可能是早期胃癌的信号，需要注意。

3腹痛

当胃癌发展和扩张时，特别是当它通过浆膜浸润并侵入胰腺或横肠系膜时，可能会发生持续的剧烈疼痛并辐射到下背部。极少数癌症溃疡穿孔患者也可能表现出腹痛和腹膜刺激的迹象。

4贫血

部分胃癌患者长期溃疡面会有少量出血，吸收功能下降，直接导致胃癌患者缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

5恶心和呕吐

胃癌早期可出现恶心或呕吐。胃窦癌也可能表现出幽门梗阻的症状。

6呕血和黑便

癌症表面溃疡出血时，出现呕血、黑便。1/3胃癌患者常有少量出血，多呈阳性大便隐血，部分可能有间歇性黑便，但也有大量呕血的患者。

7皮肌炎

胃癌的早期胃外表现主要为色素沉着、关节背部红斑、肌肉肿胀、压痛、运动障碍。黑棘皮病的皮肤改变是胃癌的早期胃外表现，主要表现为皮肤褶皱处的色素沉着，尤其是两腋下。

对癌前病变缺乏足够的了解

胃癌早期临床症状不明显，许多症状可与其他胃病混合，使早期胃癌的调查更加困难。早期胃癌患者常见的症状，如胃脘痛、饱胀、嗳气等，并不是胃癌独有的，在慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。

据高启龙医生介绍，早期胃癌患者因临床忽视而被误诊漏诊的情况并不少见。70%以上的早期胃癌患者无明显不适甚至无症状。胃癌可以发生在胃的任何部位，超过一半发生在胃窦。

临床上，患者常因上腹部不适或疼痛前来就诊，根据溃疡或胃炎采用抗酸剂等药物治疗。如果是溃疡性胃癌，服用抗酸剂后疼痛减轻或缓解，导致病情延迟。但有黑便或吐血症状的患者，经止血治疗后，止血即结束治疗，无需进一步寻找出血原因，往往已发展到中晚期。因此，早期出现类似胃癌相关症状的患者应及时进行检查。

胃癌和胃溃疡的临床表现非常相似，尤其是溃疡性胃癌，可表现为上腹痛、黑便。胃溃疡多见于青壮年，胃脘痛常与饮食有关，周期性发生，可持续多年。胃癌多见于中老年人。如果出现上腹痛等症状，一般是进行性加重，发展快，病程短。如果过去有胃溃疡的典型症状，但目前疼痛的性质和规律发生了变化，也要考虑胃溃疡恶变的可能性。一般可以通过胃镜和活检来鉴别。

癌前慢性萎缩性胃炎、残胃、良性胃溃疡、腺瘤性息肉和恶性贫血的癌变率分别为7-14%、2.16-3.16%、5%、15-40%和10%。因此，应将患有这些疾病的患者视为胃癌的高危人群，定期复查胃镜，防止恶性转化。

如何预防胃癌？

俗话说，病从口入，很多消化道疾病往往与不良的饮食习惯有关。此外，一些不良的生活习惯也会增加患胃癌的风险。所以胃肠道的保护要从日常生活做起。有一些与胃癌有关的因素，如幽门螺杆菌感染，应尽早干预。

1根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染与胃癌有明显的相关性。临床研究表明，根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌，可使胃癌发病率降低39%，对于癌前病变严重的人群和老年人也可预防胃癌。

如果HP检测结果为阳性，建议口服药物根除。同时要注意卫生，不要混用餐具，分餐减少感染的机会。

2规律饮食和均衡营养

长期不规律的饮食和不良的饮食习惯会导致各种胃病，增加胃癌的风险。在日常生活中，要保证一日三餐定时定量，不要饿肚子，不要吃太多。多吃富含维生素和膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，平衡各种营养素的摄入。

3减少冷、辣、过热、硬、腌、熏等食物的消耗

吃冷、热、辣或硬的食物会刺激胃酸分泌，对胃粘膜造成损伤。烟熏和腌制食品中的亚硝胺有致癌作用，尽量减少食用。选择温和、易消化的食物，细嚼慢咽，减轻胃的负担。

4戒烟限酒，少喝浓茶和咖啡

烟草和酒精与肿瘤的发生密切相关。酒精会引起胃粘膜损伤，而烟含有多种致癌物质。浓茶和咖啡会增加胃酸分泌，加重胃粘膜损伤，增加溃疡风险。

5减少熬夜

吃完不睡觉。睡前至少一个小时，让食物完全消化。规律饮食，尽量不要在晚上11、12点或睡前2小时内进食。

6放松，合理减压，适度运动

持续的精神压力、情绪激动、焦虑、抑郁等精神因素可能会增加胃酸分泌，诱发胃溃疡。缺乏休息会降低免疫力，增加胃肠道疾病的风险。平时要保持良好的情绪和情绪稳定，合理缓解紧张和焦虑。作息不规律往往伴随着运动不足。适度的体育锻炼可以增强体质，提高免疫力和抗病能力，减少疾病的发生。

高启龙博士主张通过健康的生活和饮食来预防胃病和胃癌。

近年来，胃癌早期发病率的增加主要在于检查方法的改进和综合利用。X线钡餐、纤维胃镜和胃液细胞学检查的联合应用，可将早期诊断率提高到98%，大大减少胃癌的误诊。

胃镜检查是诊断胃肠疾病最直接有效的方法，也是发现癌前病变和胃癌最敏感特异的方法，是诊断胃癌的金标准。胃镜医生通过胃镜可以确诊早期胃病变、癌前病变、早期癌，准确率95%，术前估计可切除性准确率92%。疑似癌症患者应定期进行胃镜检查和活检，直至确诊。

符合下列第1条和第2 ~ 6条任一项的，应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象:

(1)40岁以上；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往胃癌疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血；

⑤胃癌患者的一级亲属；

⑥还有其他胃癌高危因素(高盐、饮食腌制、吸烟、酗酒等。).

这些人要定期随访。如果您或您的亲友出现“胃痛、腹胀、反酸、烧心、口苦、口臭、嗳气、腹泻、便秘、便血”等肠胃不适，应尽快就医，不得延误。尤其是高危人群，应定期做胃镜检查，以便早期发现和治疗。

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