服用百草枯后,中毒者将在等待中直面自己的死亡!在这些日子里,他们的身体会发生什么变化?医护人员在不能阻断中毒者走向死亡之路时,还能做些什么呢?

作者 |沫沫

来源 | "医学界"微信号

临床工作这么多年,我发现真正想通过服毒了却生命的病人,少之甚少,大都一时意气罢了!可情绪稳定下来,选择口服百草枯的人太悲惨了,因为他们在接下来的时间里,将目睹自己身体器官的衰竭,内心充满着懊悔、无奈、愤怒和恐惧……

某日凌晨两点,一位中年男子因情绪低落,自服了网购的大约200ml的一瓶百草枯,2个小时后通知家属来医院行了急诊化验及洗胃等处置。

来院后急诊室——

查肝功能指标:谷丙转氨酶94U/L,直接胆红素12.3umol/L,谷草转氨酶44 umol/L,胆碱酯酶10492U/L,

查肾功能指标:肌酐68umol/L,尿素氮6.64mmol/L

查血气分析:PH7.4,PO2 74mmHg

查肝功能指标:谷丙转氨酶94U/L,直接胆红素12.3umol/L,谷草转氨酶44 umol/L,胆碱酯酶10492U/L,

查肾功能指标:肌酐68umol/L,尿素氮6.64mmol/L

查血气分析:PH7.4,PO2 74mmHg

因考虑行血液灌流治疗,六点钟收住ICU病房,抽血化验血生化。

当时患者生命体征稳定,神志清,有恶心感,呕吐多次,为胃内容物,伴少量血丝,无腹痛腹泻,无胸闷气促。

虽然医护人员表情很沉重,但患者自我感觉还好,一副不在乎的样子,内心觉得医护人员总喜欢把病情往重里讲。

中 毒 第 1 日 10:00

血生化回报:胆碱酯酶12398 U/L,肾功能肌酐148umol/L,尿素氮8.18mmol/l

经过肾内科医生会诊,家属同意,行股静脉透析导管置入后行血液灌流,加强毒物的清除;

并同时给予思密达30g+甘露醇250ml鼻饲,吸附胃肠道残留药物;

维生素C+谷胱甘肽护肝解毒,补液、利尿等处理,促进肾脏排毒;

西美泰缓解胆汁肝内淤积;

甲强龙每日500mg冲击治疗;

因有呕吐史,所以给予抑酸护胃等处置;

观察血压饱和度维持在95%以上,暂不给予吸氧。

中 毒 第 2 日

化验肾功能肌酐332umol/L,尿素氮14.65mmol/l,提示患者百草枯中毒引起急性肾功能衰竭,根据诊治规范,考虑在血液灌流的基础上实施持续肾脏替代治疗。

患者开始偶感乏力,无胸闷气急症状,仍抱着网上卖的百草枯有可能是假药的侥幸心理。

晚上,患者出现呼吸增快,血氧饱和度下降情况。

急查血气分析:PH7.38,PO2 34mmHg,SPO2 64%,给予患者低浓度吸氧纠正低氧血症。

中 毒 第 3 日

急查血气分析:PH7.40,PO2 52mmHg,SPO2 86%,继续给予低浓度吸氧,维持血氧饱和度90%左右。

查肝功能指标:谷丙转氨酶94U/L,直接胆红素34.9umol/L,谷草转氨酶75 umol/L。

查肾功能肌酐237umol/L,尿素氮12.69mmol/l。

虽然已给予血液灌流和肾脏替代治疗,但化验指标均提示患者相继出现肺脏功能,急性肝功能和肾功能损害。

患者呼吸增快后,皮肤巩膜出现黄染,口咽部开始出现溃烂,寄希望于百草枯为假药的侥幸心理破灭,情绪开始出现低落……

中 毒 第 4 日

查肝功能指标:谷丙转氨酶143U/L,直接胆红素101umol/L,谷草转氨酶98 umol/L。

查肾功能肌酐242umol/L,尿素氮12.77mmol/l。

查血气分析:PH7.41,PO2 54mmHg,SPO2 88%。

再次告知家属百草枯中毒致死量低,致死率极高,目前没有特效药。

患者黄疸加重,口咽部溃烂加重,吞咽口水出现疼痛,情绪出现极度低落。

病人及家属内心接受,放弃透析治疗。

医护人员开始启动临终关怀照顾,允许家属增加探视时间,增加陪护时间。

护士建议病人服用冰凉食品,减少进食时口咽部的疼痛感。

中 毒 第 5 日

查肝功能指标:谷丙转氨酶202U/L,直接胆红素118.7umol/L,谷草转氨酶141 umol/L。

查肾功能肌酐521umol/L,尿素氮27.14mmol/l。

查血气分析:PH7.36,PO2 52mmHg,SPO2 85%。

患者情绪低落不言,护士长开始心理安抚,鼓励他多想一些美好的事情。但他一张口就开始怨恨妻子破坏他曾经幸福的家庭,不满身为医务人员的姑姑不把他接到自己的医院救治,不满女儿探望时远远的站着……

护士长说服他放下仇恨,想想自己还有没有想见的人,想做的事情,愿意帮他完成最后的心愿……他讲出了:

自己对不起和他一起生活了15年的前妻,希望能够见到他的前妻,表达出他的歉意;

还觉得自己眼睛挺漂亮的,希望能捐献自己的角膜,帮助他人!

护士长帮助联系了他的前妻和角膜捐献库,他前妻表示可以考虑一下,角膜捐献库专家则表示,百草枯毒性腐蚀性太强,百草枯中毒的病人角膜无法捐献。

当天晚上,他开始真正意识到自己时日不多了,询问照顾他的护士,自己最多还可以活多久?护士婉言回避……

中 毒 第 6 日

查肝功能指标:谷丙转氨酶359U/L,直接胆红素140.1umol/L,谷草转氨酶246 umol/L。

查肾功能肌酐681umol/L,尿素氮39.29mmol/l。查血气分析:PH7.34,PO2 54mmHg,SPO2 85%。

患者情绪极度低落,口咽部溃烂岀血严重,黄疸严重,呼吸快。

经护士长的联系,他前妻下午来到医院看望了他,他眼神中表达了对前妻的歉意,但没有口头表达。

傍晚患者在家属的陪同下,转到了社区医院继续临终照护,亲情陪伴……

四天后

患者母亲、妻子、女儿的陪伴下

吮吸了一根棒冰后离开了人世……

百草枯中毒相关知识

2015年7月10日,第八届全国农药登记评审委员会十七次全体会召开,评审委员会一致同意:根据百草枯急性经口、经皮和吸入毒性试验结果,将百草枯毒性级别修订为剧毒。但这只是一个会议纪要,没有以公告的形式发布,目前农业部正在征求有关部门和公众意见,尚未形成法律文件,百草枯产品毒性仍以农药登记证登记的农药毒性级别为准。

百草枯又称对草快、克芜踪,本产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐两种,对人毒性却较高,成人估计致死量20%水溶液约为5-15ml或40mg/kg左右。它是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。

百草枯中毒的临床表现

局部刺激症状:

1.皮肤污染可致接触性皮炎,甚至发生灼伤性损害,表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者,有时亦出现红斑。

2.眼部污染出现羞晖、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。

3.呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状(喷嚏、咽痛、充血等)及刺激性咳嗽。4.经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂。

全身中毒征象波及多器官系统,除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外,大多呈渐进式发展,约1-3d内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死,病程中可伴发热。

1.消化系统:早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便,数天(约3-7d)后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现,甚至出现肝坏死。

2.泌尿系统:可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,尿检异常和尿量改变,甚至发生急性肾功能衰竭,多发生于中毒后的2-3d。

3.肺损害:较为突出,病理组织学改变与氧中毒类似。大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血,严重者可由此致死。1-2d内未致死者其后可出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS),再往后则出现迟发性肺纤维化,此二者均呈进行性呼吸困难,且大多由呼吸衰竭而致死。

中毒程度分级目前尚无国家标准,参考分级指标为:

1.轻度中毒:百草枯摄入量<20mg/kg,除胃肠道刺激症状外,无其他明显器官损害,肺功能可有暂时性减退。

2.中、重度中毒:百草枯摄入量在20-40mg/kg,除胃肠道症状外,伴有多系统损害的表现,数天至数周后出现肺纤维化,多数于2-3周内死亡。

3.暴发中毒:百草枯摄入量>40mg/kg,有严重的消化道症状,口咽部腐蚀溃烂,伴多脏器功能衰竭,数小时至数日内死亡。

生命不易,且行且珍惜!人生纵有千百次不如意,也切记远离百草枯!虽然电视剧《急诊科医生》内,有一例百草枯中毒的案例,但大家没有看到病人的死亡,总觉得是骇人听闻!但今天看过这例病例,还会有人觉得奇迹会发生吗?医生的话是骇人听闻吗?

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