试一试伦理片手机版 杭州51岁女子取卵19次仍不放弃 怀孕希望低于1%

近日，第三届辅助生殖质量控制研讨会暨全国生殖安全与辅助生殖质量控制继续教育班在杭州召开。会上，专家们就国内外生殖安全和辅助生殖质量控制的热点和实际问题进行了广泛深入的讨论。

浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、浙江省辅助生殖技术质量控制中心常务副主任朱一民教授表示，全面二孩时代的到来，给辅助生殖事业带来了巨大的机遇和挑战。

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吃了19次鸡蛋，最后还是没怀上

“老年女性是指35岁以上的女性，而高龄女性是指45岁以上的女性。”朱一民告诉记者，随着二胎政策的放开，高龄产妇呈现出一定的上升趋势，但她并不建议她们“冒险”。

朱一民接待了一位女士，姓王，今年51岁。因为失去了独立性，大约两年前就开始辅助生殖。考虑到王女士的年龄等问题，朱一民根据王女士的自然周期，用少量性激素刺激排卵。

截至今年春节，王女士已取卵19次，但由于卵子质量不容乐观，要么取不到卵子，要么取出后发现是空卵子或异形，最终无法受精。即使偶尔受精成功，胚胎也没有成功植入体内。

“久病成医”，王女士甚至学会了看什么时候会有卵泡，什么时候可以去医院取卵。

“一般来说，45岁至47岁之间的女性建议他们应该仔细考虑是否使用卵子。对于王女士这种50多岁的人来说，最好的办法就是接受彩蛋。”朱一民说。但实际上，和王女士一样，很多女性都不愿意接受卵子，坚持用自己的卵子。他们觉得一旦用了别人的蛋，自己的传承就断了。对他们来说，生下来有自己的蛋的孩子就是自己的孩子。

直到现在，王女士也没有放弃。

胚胎染色体畸变率达99%以上

“一般女人从35岁开始衰老。虽然她能自然成功受孕，但畸形率越来越高；到了45岁，自然受孕的概率变得很低，几乎千分之一。”朱一民说。

她提到超过99%的45岁以上女性单次胚胎移植失败；多次移植后，只有5-10%的人可能成功。移植成功后，流产的概率还是70-80%。即使没有流产，最后也可能发现其他问题。

“有人用45岁女性的胚胎进行染色体分析，发现染色体畸形的概率达到99%，导致很多人在放入胚胎时流产。”朱一民告诉记者，根据欧美国家的统计，女性在44岁以上时，移植胚胎的出生率只有1%-2%，每增加一岁，出生率就会下降。也就是说，对于一个45岁的女性来说，移植胚胎的出生率可能不到1%。

“每次拿鸡蛋，不一定能拿。你取的卵子不一定形成胚胎，胚胎染色体错误的概率那么高。”朱一民说:“对老年妇女，尤其是高龄妇女来说，辅助生殖的成本和努力是不可估量的。身体不仅要承受一次又一次的取卵和移植的过程，心理上还要起起伏伏，饱受煎熬。同时，反复失败，甚至反复流产，对子宫内膜的损害也非常大。刮宫后子宫变薄，更难怀孕。”

即使不到希望的1%，我也想试试

此外，年龄较大的妇女在怀孕期间患各种疾病的概率高于年龄适当的妇女。许多妇女成功地进行了胚胎移植，但由于身体状况，她们不得不终止妊娠。

前不久，因高血压住进朱一民医院的蒋女士，在怀孕第26周不得不进行引产。“江女士已经45岁了。怀孕23周的时候，血压很高。治疗一段时间后，她没有控制住。而且由于母体血压高，血管收缩，胎儿供血不好，时间不长。”

当然，不仅母亲的年龄，父亲的年龄也会影响孩子的健康。45岁以上夫妇的后代患眼癌、白血病和自闭症的概率比其他人高。

“目前来做辅助生殖的很老的女性，往往是失去家庭的家庭。他们想有自己的孩子或者再婚家庭。他们希望有一个属于彼此的孩子，有些人只是想再生一个。”朱一民告诉记者。

要不要给年纪很大的女性取卵再生？值得吗？我们可能很难给他们下结论。对他们来说，哪怕希望不到1%，也要试一试。

朱一民提醒，大龄女性，尤其是非常高龄的女性，在准备怀孕之前，应该做好充分的评估，看看自己有没有怀孕的机会，比如内分泌状况，身体的耐受性好，卵巢功能好。

另外，朱一民说，无论年龄大小，如果女性有多次流产史，在辅助生殖中多次移植失败，最好是生第三代试管婴儿，胚胎移植前做基因诊断，做选择性胚胎移植。

肿瘤患者可以在伦理讨论后冷冻卵子

朱一民告诉记者，她也遇到过很多想冷冻卵子的女性。“目前，冷冻鸡蛋的技术已经成熟。从去年9月到现在，解冻了16例。虽然有2例不能用，但最后7人成功成为母亲。换句话说，冷冻鸡蛋解冻后的成功率达到50%。”

就在上周，朱一民还参加了一个特别的伦理讨论:未婚年轻女性癌症患者可以冷冻卵子吗？

冯晓26岁，小霞28岁。两个人都是乳腺癌患者。考虑到化疗会损伤人类生殖细胞，并可能造成永久性生殖困难，他们建议在治疗前冷冻卵子。但冯晓和小霞都是未婚单身女性，中国法律规定单身女性不提供辅助生殖技术。

法律和爱情之间如何选择？为此，医院紧急展开了伦理讨论，包括律师、社会学家、乳腺医生、生殖医生等相关人员。后来，伦理讨论通过了冯晓和小霞的申请。然而，他们最终没有冷冻他们的蛋。

“因为取卵不同于取精，是一个复杂的过程。促进排卵至少需要10天。如果一次服用的量不够，可能需要再次服用。”朱一民说:“另外，取卵过程中可能会用到性激素进行微刺激。小枫和小霞的肿瘤恰恰是与性激素密切相关的乳腺癌，可能会延缓和加重病情。因此，冯晓和小霞经过反复考虑，最终放弃了冷冻鸡蛋。”

朱一民表示，虽然国外允许单身女性冷冻卵子，但在国内仍有争议。然而，像冯晓和小霞这样的特殊人群，如癌症患者和卵巢早衰，最终可以通过伦理讨论来决定是否可以这样做。

多胞胎的数量应该得到控制

朱一民告诉记者，2013年，医院成立了浙江省辅助生殖质量检测中心，对全省生殖中心进行检查，制定了禁止代孕、出售卵子、赠送胚胎等质量检测标准。她还提到多胞胎的数量不应超过总数的25%。

“控制多胞胎的原因是多胞胎容易导致早产、低出生体重、发育和智力低下。”朱一民解释道。

她提到，医院在2008年左右设立了一个跟踪中心，主要跟踪通过辅助生殖技术出生的儿童和接受过辅助生殖技术的妇女。最大的孩子出生于1995年。

在随访期间，工作人员会对这些孩子进行体检和智力量表测量，但效率很低，每半天只能做2-3次监测，一个孩子需要一个多小时。孩子越聪明，时间越长，因为要完成的动作越多。近10年来，随访中心共监测5000多名儿童。

结果表明，辅助生殖出生的儿童与自然妊娠出生的儿童在身体发育、社会能力、语言能力和智商发展方面没有差异。但多胞胎的孩子相比单胎，代谢指标更高，体重更轻，也可能存在一定的智力低下。

“平时也会遇到主动减胎的孕妇。去年，50多名双胞胎孕妇减胎。还有不想要的，因为疤痕子宫无法承受双胞胎，也因为它又短又不能忍受。等等。”朱一民说。

环

朱一民说，在对辅助生殖技术出生的孩子进行随访的同时，还需要对自然受孕的孩子进行监测，即建立对照组。

因此，从现在起，浙江大学女子学院生殖内分泌科辅助生殖技术后续门诊将为100-150名4-6岁儿童提供免费智力测试和部分需要的代谢性疾病咨询服务。具体注册可以通过医院官方微信微信官方账号进行。