边肖指南
补中益气汤是金元时期医家高力创制的补中益气、升阳还五的经典方剂。吕仁和教授在师从建国初期名医张志春时,曾听张老教授讲述补中益气汤的应用经验。当时的青年学生现在已经成为国内外的中医大师。回忆自己的学业时有哪些不同的感受?
张老说:补中益气汤是金元李东垣《脾胃学说》中治疗脾虚下陷的重要方剂。原处方用药量少,黄芪五分至一元,炙甘草五分,人参三分,当归、陈皮、升麻、柴胡、白术三分,临床使用时常增加十倍。
方中人参、黄芪,能补元气、脾气、通气。手术和草药侧重于补中益气。为防止气滞,加陈皮调气,升麻助气增脾胃之气,柴胡舒肝脾,可增少阳之气。当归加芪城当归补血汤益气养血,当归加柴胡疏肝养肝,柔肝益脾。董源认为“人以胃气为本”,是根据“有胃气则生,无胃气则死”的理论提出的,与脾胃为后天之本的说法在本质上是一致的。中焦为枢,脾主升,胃主降。若升降得当,全身经络通达,气血通畅,生化之源正常。想降火,先要升,能升就自己降。但是,被我们自己这边对待的人,一定是因为脾气不足而无法崛起。脾主四肢,肌肉,气血一体。中气郁结本质上是脾气虚,所以主要症状是中气不通、全身乏力、四肢沉重、食后饱胀、头晕、低热、自汗、出血、脱肛、子宫脱垂、崩漏、便血、内脏脱垂等。经过几十年的临床实践,作者用此方治愈了上述多种疾病。
具体加减用法
1.对于禀赋不足,重疾后身体虚弱无法恢复的人,如果出现正气不足、四肢沉重、服后饱胀、疲劳乏力或不耐劳、舌胖、脉弱、二寸以下,则用补中益气汤,加十倍量,加半夏、生姜、竹茹。由于久病不愈,积滞必生痰,补中益气汤中的陈皮也能化痰,但药效不够。痰饮就像机器生锈变油腻。如果你想让机器旋转,你必须擦掉生锈和油腻的东西。要想先发脾气,一定要止痰。
2.无名低烧,其热夜去昼,饭不香,周身疲倦,四肢沉重,舌质肥胖,苔黄白,脉沉弱,是因其运化滞热之弱,热溢三焦所致。用补中益气汤,加量10倍,加山治10克,脾气能跑,经络能达,三焦郁热少,山治最有效。
3.反复尿浊,无疼痛,尿留在瓶内,白浊沉于底,无特殊常规尿检,乏力乏力,中气不接,食米味差,甚至腰腿无力,舌胖苔白,脉沉细,为脾肾气阳不足之兆。用补中益气汤,加十倍量,加水鹿二仙丹(金樱子15g,芡实15g)。金樱子树生于山坡,健脾益肾;芡实米生于湿地,补肾健脾。两药合用有助于补中益气汤的转移。有证据有药,都有效。
4.白带清稀,无腥臭味,中气不通,疲乏无力,四肢沉重,食米味差,大便稀稀,舌苔白腻,脉弱。用补中益气汤,加10倍量,加炒苍术15克,黄柏10克,炒车前子15克(包炒),炒山药15克,都有很好的效果。
5.尿色苍白,综合检查无特殊原因,如中气不接、乏力、舌淡、脉弱等。用补中益气汤,加十倍量,加三七5克。
6.轻度脱肛,以补中益气汤为主证,用补中益气汤,加五倍子10克,枳壳6克。
7.轻度子宫脱垂,以补中益气汤为主证,用补中益气汤,加益智仁10克,五味子10克(打)。
8.习惯性流产,以补中益气汤为主证,用补中益气汤,加菟丝子10克,杜仲10克,续断10克。
9.久泻之后,有补中益气汤主证。用补中益气汤,加葛粉10克,炒山药10克,炒车前子10克,补骨脂10克。
10.轻度上睑下垂者,早上服用补中益气丸6克,晚上服用六味地黄丸1丸。
11.对于轻度胃下垂的患者,有补中益气汤的主证。补中益气汤加葛根10克,炒枳实3克,炒枳实3克。这里葛根可以帮助补中益气汤升高胃气,但是胃负责降低,胃气不降脾不能升高。所以在大涨中略炒枳壳、枳实,使胃气降顺。
12.肚子不喝了,背也凉了。可以用补中益气汤,加茯苓15克,桂枝20克,泽泻10克。
还有很多病,在有补中益气汤主证的情况下,可以用此方治疗。
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