甘麦大枣汤配方 邓铁涛：甘麦大枣汤是张很好的方子

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甘麦大枣汤是汉代《金匮要略》的方剂，由甘草、小麦、大枣组成。可以治疗女性的脏躁，喜悲欲哭，如天神造，数量不足(打哈欠)。由于其历史悠久，成分简单，有些人对其功效有所怀疑。中医大师邓铁涛认为，这是一个很好的验方，方便和诚实。根据临床经验，这种方子不仅治疗女性的脏躁，对男女老少(如儿童夜间哭闹)都有效。

中医硕士邓铁涛:

对于一般辨证理论难以解释的特殊情况，我除了治疗内脏狂躁、心脾两虚所致的失眠外，往往更喜欢用此方或与其他方剂结合使用。从西医辨病的角度来看，这个方子对神经官能症有一定的作用，我们就举一些医案来说明一下。

1.肮脏的

建国前她给一个女人治病，抱怨她看到恐怖的东西，心悸恐慌，整天需要陪伴。确诊是脸色青绿，舌头如常，脉搏弦。用两剂甘麦大枣汤治疗该病。

1968年，一名女干部因心悸和恐慌而接受治疗。一天晚上，家人出门，她坐在走廊里，不敢回房间。舌质嫩白，脉弱。

药方:甘草9克，大枣5个，面粉1汤匙。一剂就好了。

至于内脏狂躁的病理，作为一般的注释者，不能用子宫血虚来解释。有学者认为，内脏狂躁的病因多为情志郁结或思虑过度，导致心脾受损，内脏阴虚，较为合理。《金匮要略》在甘麦大枣汤的汤剂之后，有“亦补脾气”一语，有注释者认为是后人加的，主张删去。这种考虑似乎脱离了实际。心主神明，哀哭如神明，因为病与心有关。但心脾关系密切，甘麦大枣汤治疗情志类疾病常出现脾虚证。甘草、小麦、大枣都有养心健脾的作用。

2.失眠

患者男，42岁。因为精神刺激，五天五夜睡不着，然后看到头晕头痛，继续失眠(每天晚上吃安眠药只睡三个小时左右)。病了三个月，住院后没有任何效果。舌质正常，舌苔白滑，血压21.5/15.5kPa。

处方:浮小麦15g、甘草3g、熟枣仁24g、茯苓15g、半夏9g、橘红4g、5g、竹茹10g、红赭石30g(先炒)。

服用六剂(一剂两煎两天)后血压降至21/10，5kPa，睡眠正常。

此证因肝郁导致肝阳上亢，因血压升高导致头晕头痛。但病因是精神刺激，主要症状是失眠。因此，我们主要用甘麦大枣汤和熟枣仁滋养心脾，治疗失眠。苔白滑，脉弦有痰，需用云苓、半夏、橘红、竹茹去痰；赭石和石决明可以平肝。甘草不宜重复用于高血压，故仅用3克，辅以熟枣仁。

3.头晕

病人，女性，工人，38岁。两年前觉得头晕，睡不好，下肢无力无力，胃还可以，然后就正常了。得病后，补益气血、养肝潜阳、化痰熄风、温补的方法都没有效果。来诊所，症状加重，头晕持续，不敢出门。如果步行60到70米到100米，头晕加重，需要坐下休息一段时间才能继续步行。眩晕是非旋转性的，没有恶心、呕吐、耳鸣和头部麻木。

另外背部出汗，出汗后背部感觉凉凉的，失眠多梦。饭量一般，二便正常，月经准量少，经期前后腹痛。患者面色正常，唇色正常，舌尖发红，皮毛白而微干，脉弦微浮。

检查:体温正常，血压正常，听力正常，血象、尿常规未见异常，胸部X线检查，心肺正常。

从辨证的角度来看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓的“诸风眩晕，皆属肝”，似乎是肝风内动所致的眩晕。但养肝潜阳、熄风之后，诸方皆无效。可见这种病虽然和肝脏有关，但并不是矛盾的主要方面。根据他每次走远一点就感觉晕，休息一会儿又能走的事实，和他的意识密切相关，所以给他吃了甘麦大枣汤，加了一点疏肝健脾的药。

处方:甘草9克，麦芽24克，大枣3枚，钩藤15克，茉莉花6克，豆花9克，茯苓12克。两剂。钩藤、黄素馨可以疏肝解郁，麦芽也可以疏肝解郁，所以用麦芽代替小麦。

再诊断:证型与以前大致相同，腹痛，舌红，苔白湿，脉弦。

配方改为:甘草9克，大枣6个，白芍12克，麦芽12克，面粉1勺。

服用3剂后，头晕症状大大减轻。后来，甘麦大枣汤加古龙、牡蛎或糯米根、白芍、何首乌滋补肝肾，或人参加手术健脾。4月治愈，随访4年无复发。

4.妊娠头痛

患者，女性，会员，36岁。怀孕三个月后，症状包括头痛、头血管不安、头晕、心悸、手脚麻木、失眠、左胁疼痛、畏风畏寒、食欲不振、大便溏泄。某医院神经内科检查未发现异常体征，确诊为神经症。

患者精神负担很重，不仅不能工作，也不能做家务。他的面色和唇色一如既往，舌质嫩白，脉弦。治疗方案为补心脾，调和肝胆，用甘麦大枣汤、温胆汤。

药方:甘草9克，浮小麦30克，大枣3枚，竹茹9克，枳壳4克、5克，橘红4克、5克，半夏4克、5克，茯苓9克。

3剂后症状改善，心悸怔忡减少，脉弦减少，寸脉轻度减弱。按上述方法，半夏加太子参12克，益气。吃了15剂，精神好了，睡眠好了，食欲增加了，额头和后脑勺有时候还是会痛，有时候额头和后脑勺会痒，痒了就舒服了。头部血管脉感大大降低，心脏不慌，手脚不麻，左侧夜间仍有偶发性疼痛。在上面吃了一个月，基本治愈了。

为了彻底治愈，巩固疗效，应继续以养心健脾为主，辅以甘麦大枣汤、四君子汤养肝，加枣仁、何首乌，或去白术(便秘时)加糯米根，每日一次或隔日一次，然后服药两个月，再生宝宝。

5.关节疼痛

患者，女，45岁，干部。1973年7月，患左腕关节疼痛，怕风，全身疼痛，尤其是肩关节疼痛，进一步发展为大小关节疼痛，行走困难。

到了1975年，除了关节痛，全身皮肤都像蚂蚁一样蠕动着，整天疼痛麻木，坐立不安，难受心慌。抗链球菌溶血素和血沉正常。

1975年9月来到医院。我的症状如上所述。我的舌头很钝，毛又白又细，静脉很细。采用甘麦大枣汤联合玉屏风散治疗。

处方:甘草9克，大枣6个，面粉1勺(熟)，黄芪12克，防风4、5克，白术15克。

因为怕风，风会引起剧烈的疼痛。所以除了用甘麦大枣汤补心脾之外，还与玉屏风散配伍固表，共服60剂。

1975年12月5日复查，蚂蚁爬行感消失，游走的皮肤仍有局部疼痛，关节有轻微疼痛，仍怕风怕冷，舌淡，皮毛薄白，脉微涩。按前加鸡血藤30克，养血熄风。

总共服用了50多剂。吃了药，有时候觉得皮肤上有风的话，病就基本好了。服用前药10剂后，随访1年多无复发。

6.自汗

病人男性，42岁，警官。症状包括自汗、恶风恶寒、突发冷汗、心悸、乏力、头晕、腰腿酸软、腹胀、食欲不振、小便短黄、便秘。他病了一年，住进了军队医院。他被诊断为自主神经功能障碍。发现舌质略红，苔白，脉弦，弱两寸。用甘麦大枣汤治疗。

处方:浮小麦45g，甘草9g，大枣4个，糯米根30g，黄芪12g，太子参15g，茯苓15g，白芍15g。

服用20剂以上。复检的时候症状都有好转，坏风少汗少，精神体力好一点，舌红，牙印，皮毛白厚，脉弱两寸，有点弦。白术服用7剂后，顶部加白术6克，除少量出汗、风中睡眠不好外，其他症状消失。再吃15剂。随访两年半未见复发。

自汗是这种病的主要症状，汗是心液。心悸、腹胀、纳呆都是心脾两虚。所以甘麦大枣汤的小麦用的是浮麦，可以聚汗。四君子汤本来加白芍代替白术，是因为白术舌红便秘。使用糯米根和黄芪是为了加强表面固定和汗液收集。

从经验中学习

此方是治疗内脏狂躁的有效方剂，其中甘草轻中度，小麦养心益气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾皆补。

《本草经疏》论麦，认为除养心外，“肝心为母之脏，子可使母固，故主肝气。”因为药店经常缺小麦，所以我更喜欢用面粉代替。重量一般是一汤匙。用少量冷开水调成稠膏状，然后煮熟，与熬制的热药液混合均匀即可。

《苏文·脏气法时论》:“肝苦急，急食甘缓。”甘草可以缓解肝脏的尿急，所以甘麦大枣汤不仅能补心脾，还能治疗肝脏。以上两例内脏狂躁症，用甘麦大枣汤治疗，效果如同一脚踢开。可见经验是有价值的，值得继承和发扬。

其他病例，虽然主要症状不同，但主要用甘麦大枣汤治疗，或治肝益气固表，或和胃化痰。虽然治疗需要一点时间，但是可以有效果。

这是甘麦大枣汤的一种改良。所谓改革，也离不开观察病机，辨证施治，即抓住心脾虚的现象，那些有特殊症状的，与意识有关的，区分相关脏腑的主次，并与其他方剂相结合。

似乎这种病不仅是功能障碍的问题，也是内脏本身的不足，由于损伤很难恢复，所以治疗很费时间。

甘麦大枣汤的应用可以治疗多种疾病，说明该方的作用不仅限于养心安神。

我觉得这个方子有调节阴阳的作用，调节阴阳。但在治疗上，根据脏象学说的五脏学说，必须把握心、脾、肝等脏腑矛盾的主次用药，才能达到补益心脾、益气调阴阳的目的。

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