拯救生命的拥抱 双胞胎在妈妈腹中“较量”两败俱伤，医生及时手术拯救生命

怀双胞胎很难。彭丽媛的家人还没来得及开心太久，就面临着一场危机。这两个婴儿是由母亲肚子里的血液联系在一起的，他们相互影响太密切，导致体重相差53%。而且体重小的胎儿在子宫内出现严重贫血，舒张末期脐动脉血流消失。如果此时仍然选择传统的堕胎治疗，那么腹部的两个婴儿随时都有宫内胎儿死亡和严重神经并发症的风险。

资料图 新华社记者 李安 摄

近日，南方医科大学珠江医院妇产科中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳带领团队为怀孕25周的彭女士成功实施了超声引导下射频消融术。术后病情稳定，正常胎儿发育良好。目前，彭女士已在安森医院出院。

产检双胎体重相差过半

今年2月，29岁的彭顺产，幸运地怀上了一对双胞胎。没想到，孕期b超检查发现了一个令人担忧的情况，其中一个胎儿发育太少。

住院一段时间后，情况并没有好转，两个宝宝的体重差还在增加。9月3日，怀孕24+周，彭女士复查b超，双胞胎体重差高达53%。不仅如此，其中一名婴儿出现心包积液，羊水减少，舒张末期脐动脉血流损失，大脑中动脉峰值速度增加。

各种指标提示其中一名婴儿出现选择性宫内生长受限、贫血等严重症状。如果这种情况持续下去，两个胎儿都可能在子宫内死亡或出现神经系统并发症，必须尽快进行治疗。

由于彭女士病情特殊复杂，手术风险较高，最终转到珠江医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳教授处。

救治破解二宝“亲密”危机

为什么会出现这些异常？原来彭女士怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胞胎。

杨芳教授解释说，最常见的双胞胎是双下羊，即每个胎儿都有一个胎盘，在一个由一层羊膜囊和一层绒毛膜绒毛组成的胎囊内，两者之间没有大的干扰。而彭女士的单绒和双羊共用一个胎盘，只有一个由绒毛膜组成的大胎囊。大胎囊内有两个羊膜形成一个小胎囊，每个小胎囊内有一个胎儿，两个胎儿通过胎盘上的血管相互沟通。双胞胎之间的绝大多数输血是平衡的。一旦打破平衡，两个宝宝之间的“较量”就分成了输赢，会导致单绒羊双胞胎的独特并发症。

杨芳教授指出，彭女士的两个婴儿体重差异高达53%，体重较小的胎儿已经出现贫血，脐动脉血流在舒张末期消失。如果不及时治疗，随时会有胎儿宫内死亡和严重神经系统并发症的风险。尽快实施减胎术，是对另一个发育良好的宝宝最好的保护。

但检查结果显示，小胎儿的羊膜囊内羊水很少，而另一胎儿与之紧密附着，两者之间只有一层膜，即前壁胎盘。对于运营来说，运营风险和实施难度都不可低估。

为了解决的“亲密关系”引发的危机，9月8日，杨芳团队为彭女士实施了射频消融术。与传统治疗方法相比，射频消融这种新的微创治疗方法可以减少母体并发症，对存活胎儿的影响更小。整个操作非常顺利。第二天复查超声波，母亲和肚子里幸存的宝宝都是安森。

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“我感觉液体正在流入羊水，滚烫的，像一股暖流。我觉得一定要成功！”手术进行到一半，躺在台上的两个孩子的母亲兰女士睁开了眼睛。在她旁边的是浙江妇女医院的首席外科医生和副主任医师弘文，胎儿医学专家。

4月底，浙江省首例孕妇胃内胎儿胸腔积液分流抢救了兰女士未出生的婴儿。

“2180克，小男孩！”这两天，在浙江大学女子医院平安生下二宝的兰女士，收到了孩子的第一张“成绩单”，胸腔积液大大减少，腹水消失。

胎儿胸腹腔积液威胁心脏怀孕28周收到宝宝病危通知

去年年底，当兰女士第一次得知自己怀了的时候，她欣喜若狂。当时她没想到自己会面临一个重大的决定，是不是要放弃孩子。

“出生检查一直很正常。怀孕28周做了b超。医生突然告诉我，孩子的胸腔和腹腔积液很多。”浙大女子学院的专家迅速组织了b超会诊，经检查确定孩子没有其他发育异常。但此时左胸腔大量积液导致左肺膨胀腹水，对宝宝心脏造成了很大的压迫风险。

孩子能不能保？一个难题摆在兰女士面前。

如果任其发展，婴儿的胸腹水会继续扩散，导致心力衰竭，胎儿死亡是迟早的事；如果这个时候直接剖腹产，宝宝的胎龄太小，存活率很低。

只有一个办法，就是通过宫内手术将胎儿体内的胸腹水导入羊水，让宝宝在妈妈肚子里呆的时间尽可能长。

但是这么小的胎儿通过母亲的子宫进行胸腹水手术，浙江省没有先例，几乎不可能。据文献报道，成功率只有60%左右。

怀孕第29周，兰女士决定留在浙江大学女子医院打一架。

“孩子，我们是来救你的啊！”医生术中对胎儿温柔喊话

“宝宝是有生命的。我们把他当作一个‘人’，我们必须尽全力去救他。”这是一个重要而困难的操作。兰女士一直忐忑不安，矛盾重重，但的话给了她信心。

经浙大女子学院胎儿医学专家小组讨论，确定了穿刺手术方案。手术过程中，医生需要将一根细管穿过母亲的肚子，扎进婴儿娇嫩的小身体里，这需要在手术前定制和仔细考虑。

蓝女士的手术计划在怀孕32周内进行，由担任主刀医生，超声专家潘娇娥现场配合。为了让宝宝的预后更好，浙江大学女子学院新生儿科副主任朱家军也在整个手术室对宝宝的情况进行了监测。

手术中午开始，持续了一个多小时。手术过程中，潘娇娥接受超声定位，并与弘文共同确定穿刺位置。穿刺针应避开母亲和胎儿的腹腔内器官，从胎儿肋骨间隙穿刺入胸腔，将积液引流入羊水。

安全起见，宝宝没有接受麻醉，一直在妈妈肚子里动，穿刺难度翻倍。

“孩子，别动，我们是来救你的！”潘娇娥在兰女士肚子里安慰宝宝。

也许我真的听懂了医生的话。经过几次尝试，宝宝的状态逐渐稳定下来，躺在手术台上的兰女士也放松下来。穿刺成功，将承载生命希望的微小引流管准确置入胎儿体内。

“因为局部麻醉，整个手术过程中我都是清醒的。医生们很努力，真的很感激，很感动。”马女士说，积液是有温度的，流到羊水里就像一股带着希望的暖流。

“他们为我保胎坚持到最后一刻”降生的男婴交出了漂亮的“成绩单”

术后兰女士在浙江大学女子医院第六科病房住院观察。每次b超检查后情况都在好转，宝宝肚子里的胸腹水也在减少，情况也比较稳定。每次检查，的团队都会陪着兰女士，一次又一次地熬过短、大的考试。

住院一周后，兰女士在家休息了一周多，出现了分娩的迹象。“半夜12点突然断水，到医院的时候已经是凌晨4点了。医生给我准备了床位，让我留院观察，尽量防止流产。”

入院四天后的晚上11点，兰女士出现了有规律的宫缩。弘文得到消息，从家里回来为她做剖腹产手术，给了她第一个深情的拥抱。

2180克，小男孩。经过两个月的担心和担心，既有孩子又有女儿的兰女士喜极而泣。迎接她的是一个又一个好消息。宝宝出生评分不错，呼吸问题不严重。送新生儿科后发现左侧胸腔积液从8 cm减少到3 cm，腹水消失。

“文博士态度很好，也很细心。他团队里的医护很热情，我一直把宝宝留到最后一刻。”兰女士内心的感激溢于言表。

穿越生命禁区创造了奇迹，弘文深受感动。正是胎药的发展，让更多的生命有机会来到这个世界。“医生的立足点是患者的实际需求，不能为了手术而手术。一方面要保证母亲的安全，另一方面也要考虑婴儿出生后的待遇。”

出院时，蓝女士与团队成员一一拥抱合影。看着蓝女士离去的背影，也想说声谢谢。“感谢每一个愿意坚持下去的父母，是他们的毅力让孩子有了自己的生活，医学在每一次努力中都取得了稳步的进步。愿更多的生命带着祝福和爱来到这个世界。”