视野检查 自动视野检查结果分析

中国眼科医生

兰州犀首，大连967医院眼科(原210医院)

目前还没有绝对的标准或硬性指标来评价视野，视野结果的解读在相当大的程度上仍然依赖于医生的临床经验和对视野检查方法学的理解。

在投影式自动视野计的检查过程中，由于光投影装置的旋转或快门的打开和关闭，会产生声音。为了防止考生仅根据声音反应实际看到光标，视野计不呈现光标时不时产生类似的声音。在这种“模仿呈现”中，如果考生有反应，则被记录为假阳性错误。高假阳性错误率说明受试者过于紧张，结果可能是假阴性(即受试者仍在看不见的点反应)。

2.假阴性反应或假阴性错误

相反，视野计不时在一些已被证明是可见点的位置呈现出更大刺激强度的光标。如果受试者没有反应，则会记录一个假阴性错误。高假阴性错误率表明受试者注意力不集中，结果可能是假阳性(即受试者在一些应该可见的点上仍然没有反应)。一般假阳性错误率和假阴性错误率在5%左右。如果假阳性错误率和假阴性错误率超过20%，则意味着检查结果不能为*。

3.固定损失(固定损失)

在检查过程中，自动视野计不时在盲点中心呈现高刺激强度的光标，以监测被检查眼的注视情况(盲点监测法)。如果当光标出现在生理盲点时，受试者有所反应，则记录注视的丧失。高注视损失率表明受试眼睛的注视视差。

(2)自动视野计检查结果的显示方式

1.数字打印(数字打印)

数字印刷有三种基本形式:

(1)感光度打印，打印出每个检查点的分贝值，

②异于正常打印输出，打印每个检查点的测量值与对应年龄的正常值之间的差值；

③期望值差打印输出，即利用几个主要检查点的阈值，根据岛的斜率规律估计其他点的期望阈值，打印值为实际测量值与期望阈值之差。

2.灰度(灰度)

根据光敏程度的不同。一般高灵敏度区域用浅灰度表示，低灵敏度区域用深灰度表示。灰图直观，缺陷部位一目了然。但是灰色地图比较粗糙，地图中大多数打印点都是用插值的方法计算出来的，有时可能会导致误导。

3.符号(符号)

不同形式的符号用来表示检查点是可见还是不可见，是相对暗点还是绝对暗点。符号图主要用于静态点检查超过阈值的结果。

4.简介(简介)

岛的轮廓可以从不同的角度显示，如径向静态切割图。

5.概率地图

概率图显示了视野中某一点的测量值与相应正常值的统计差异。

(3)超阈值静态点检测结果分析

1.负面结果

也就是所有的关卡都能看到。过阈值静态点检查阴性结果，说明在一定概率下视野正常，但不代表视野绝对正常。应考虑光标刺激强度是单水平还是阈值相关，以及检查点的分布范围和间距。单个水平刺激强度光标可以检测到测试区域周围的暗点，但也可能错过中心区域相同深度的暗点。同样，如果检查点之间的距离太大，可能会遗漏小的暗点。例如，如果被检查点之间的距离为6，则可能会错过小于6的小黑斑的诊断。因此，结果正常的概率应该从所采用方法的灵敏度来进一步估计。

2.可疑或阳性结果

在超阈值静态点检查中，任何人都可能因为眨眼或“分心”而看不到一个点或几个点。即使所有看不见的点都重新检查了，也可能还有几个点被记录为“没看到”。判断这种情况是正常还是异常并没有绝对的标准，但可以根据以下几个特点来评价:①与几个点看不见相比，前者更有可能是视野异常；②在不可见点上，如果光标刺激强度增加，复查仍不可见，则多为异常；③位于被测区域中心部分的不可见点比位于外围部分的不可见点更有意义。④隐形点分布与其他临床证据一致。⑤反复复查，看不见的点位置不变，很可能是不正常的。

标准≥2个相邻点，丢失值≥5dB≥1个相邻点，丢失值≥10dB在鼻水平径线上，所以阈值差≥5dB，范围≥2个相邻点

中等(中等)

标准≥3个邻点，丢失值≥5dB≥2个邻点，在鼻水平径线上丢失值≥10dB，所以阈值相差≥10dB，范围≥2个邻点

严格的

标准≥4个邻点，丢失值≥5dB≥3个邻点，在鼻水平径线上丢失值≥10dB，所以阈值相差≥10dB，范围≥3个邻点

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2.弥漫性抑郁

视神经纤维的广泛损伤可导致整个视网膜的光敏感度普遍下降，表现为视野弥漫性凹陷。

弥漫性抑郁症也主要通过定量比较来识别:

①与正常值相比，更容易识别明显的弥漫性凹陷，其平均感光度下降10dB以上。但由于阈值波动的干扰，很难发现轻度弥漫性抑郁症。一般95%正常人的平均光敏感度在3dB的正常范围内，而99%正常人的平均光敏感度在4 ~ 5 dB的正常范围内。因此，当平均感光度降低5 dB以上时，可以考虑漫反射。

②研究表明，与对侧眼相比，同一正常人的平均光敏度相当对称，平均差异仅为0.44~0.65dB，因此，除屈光参差和单侧屈光间质混浊外，在光敏度较低的眼中，眼间平均光敏度的差异> > 2dB可认为是弥漫性凹陷。

③慢性视神经损伤与自身相比，往往经历一个渐进的发展过程，这种渐进的变化往往可以在自身前后发现，也是诊断弥漫性视野凹陷最敏感的方法。与局部视野缺损相比，弥漫性视野凹陷的诊断相对困难。弥漫性凹陷也可由视网膜前因素引起，如混浊的屈光间质、散瞳和未矫正的屈光不正。其次，正常视网膜轻度弥漫性视野压力的敏感性有很大重叠。但医生不应过分强调弥漫性抑郁症的非特异性，而应仔细寻找其原因。如果弥漫性抑郁不能用视网膜前因素解释，则应考虑弥漫性视神经损伤的存在。

MS是被检区域内各检查点光敏度的算术平均值，反映视网膜的平均光敏度。

2.平均缺陷

MD是受试者的视觉敏感度与同年龄正常人的光敏感度之差。MD是反映整个视网膜光敏性是否降低的指标，受局部视野缺损的影响较小，正常人平均缺损0 2dB。

3.短期波动

SF是一次性视野检查中光阈值的离散度。短期波动主要提供三个信息:①结果是否OK *；②根据短期波动值，可以估计实际阈值范围；③青光眼早期SF增高。正常短期波动值为0 ~ 2db。

4.更正的损失差异(CLV)

CLV是判断是否存在局部缺陷的指标。正常人或弥漫性视野凹陷者矫正视力丧失的方差为0 ~ 4 dB，而各种局限性视野缺损(如中心附近的黑斑、鼻阶、局限性凹陷)者矫正视力丧失的方差增大。

应特别注意利用统计范畴中的视野指数进行视野分析。统计异常不完全代表临床异常。视野分析和诊断应始终参考患者的其他临床资料，如眼压、视乳头等。，并在一定的框架内进行诊断。

(6)一般分析步骤

1.方法论背景什么样的视力仪？什么方法或程序？检验范围？检查点数和间距？超阈值静态点验是单水平还是阈值相关？检查时被检查眼睛的瞳孔直径？你用矫正眼镜吗？

2.根据注视损失率、假阳性和假阴性反应率、短期波动值，或根据考生的配合，评估结果的可行性。

3.确定视野正常还是异常。根据定量比较(与正常值、期望值、对侧眼、同眼、对应点比较)和视野指数确定视野是否正常。

4.缺陷性质描述如果是视野异常，进一步描述缺陷的类型、位置、形状、深度、大小，是否双目，是否对称。

5.综合评价是指患者的其他临床资料，如眼压、视乳头、神经病学等。，进行视野诊断，并与以往视野结果进行比较，判断是否有进步。

(7)视野随访和比较

为了掌握视野缺损的进展情况，有必要定期随访，比较视野的时间变化。

1.基线的建立

第一次视野检查不一定是最好的基线。由于学习效果的原因，第二次考试和第一次考试可能会有很大的差异。如果两次检查结果相当，则两次结果可作为基线；如果两次检查结果相差很大，就应该进行第三次检查。也可以将两个或多个检查结果合并并平均，以建立主文件基线。

2.随访方法

为了使结果更具可比性，最好采用同样的方法，同样的视野计，同样的程序，同样的瞳孔大小，同样的矫正镜进行后续检查。

如果复查结果与基线有变化，应在短时间内再次复查视野以确认。一般情况下，仅通过两次检查结果的对比是无法判断视野的恶化或改善的，根据重复性结果可以做出正确的结论。

快速阈值程序可以在短时间内完成复查。根据被检查眼睛过去的档案基线，程序将每个检查点的平均阈值增加2dB进行检查。如果受试者有反应，可以判断视野没有恶化。如果被检查的眼睛没有看到某一点，计算机会自动对该点进行阈值定量检查。

3.判断视力进步的依据

视野检查是一种心理物理测试。作为一种主观检查，视野检查的结果受多种因素影响，重复性相对较差，很难对视野进行追踪，判断视野是否有进展，这项工作甚至比视野的诊断还要困难。

比较是判断视野缺损进展的基本方法。复查结果和基线阈值之间的点对点比较可以揭示这些变化。但是，问题没有那么简单。任何视野改变至少有三个起源:①生理波动效应，②检测错误，③疾病进展或改善。

生理波动包括短期波动和长期波动。短期波动也是一种检测误差，长期波动则使视野检查结果在不同时间不一致。

视野检查的重复性是视野定量比较的基础，但这种重复性受长期波动的影响。由于视觉系统的受力在不同时间略有不同，所以不同时间测得的光阈值是离散的，即长期波动。正常人的长期波动值为2 ~ 3 dB。对比前后自身时，只有平均感光度降低3 dB以上，才可以考虑视野损害的进展。这个标准也适用于判断视野反转。考试前后自我比较的另一个前提是每次考试都必须保证被检查的条件(如视野计的类型和型号、背景照明、光标刺激强度、考生瞳孔大小等。)是一致的。从一系列视野检查结果来看，是比较能接受的，但仅通过两个结果对比，就不太能接受。另外，学习效果也是视觉变化不真实的原因之一。

鉴于上述原因，只有当视野变化超过生理波动时，才能判断视野是因疾病进展而恶化，还是因疾病改善而改善。明显的进步更容易识别，微小的进步更难判断。只有当一定数量的检查点发生变化，或者变化程度达到一定量，并且这种变化是可重复的，才能判断视野进度。

4.判断方法

(1)直接对比根据检查时间，将患者的一系列视野检查结果依次平铺在桌面上，对每次检查的结果进行直观的对比评价，对比灰度的密度变化、dB值的增减、整体偏差等。综合评价整体发展趋势、变化程度和变化性质。

(2)与分析软件对比。比较计算机视觉仪中的程序，如STATPAC(Humphrey)和DELTA(Octapus)，可以自动将复查结果与过去的基线进行比较。通常，负打印结果表示恶化，而正打印结果表示改善。

(3)视野恶化或改善目前没有公认的判断标准，但以下指标有助于判断视野恶化:①出现新的缺损，②加深≥10dB，③暗斑扩大≥3个相邻点，丢失值≥5dB。(8)视野结果分析注意事项

视野检查是一种主观视功能检查，检查结果受多种心理物理因素的影响，给视野结果的解释带来一定的困难。以下是影响视野检查的常见因素:a屈光不正(尤其是远视)患者不矫正；b瞳孔太小；c .检查时患者体位不舒服，头部距离不够近；d检查时间过长，患者双眼之间休息不足；e患者疲惫，注意力不集中；f患者在检查中不知道自己需要做什么或者什么时候需要做，不知道看什么；g .检查时患者因不适、流泪或需要上厕所而移动体位；我被噪音打扰了(比如电话，BP机)。

目前还没有绝对的标准或硬性指标来评价视野，视野结果的解读在相当大的程度上仍然依赖于医生的临床经验和对视野检查方法学的理解。例如，在被检查眼睛的中央视野中，鼻子下缘有2 ~ 3个光敏感度降低的点。例如，被检查的眼睛伴有高眼压，沿着视乳头的颞上盘有一个切口。这样的视野改变可以判断为青光眼视野缺损；但是，如果受试者的眼睛没有其他异常变化，同样的视野结果可能被判断为正常，鼻子以下几个点的感光度下降可能被认为是受试者矫正框架或鼻梁的影响。如果临床检查发现晶状体混浊或有视网膜病变，即使有高眼压，只要视乳头正常，类似改变也可认为与白内障或视网膜病变有关，而不是青光眼。因此，根据不同的临床表现，可疑的异常视野结果可能会有不同的解释。在临床证据不足的情况下，推迟视野结果的结论，进行更详细的临床观察，或者重复视野检查，更为明智。

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