国内首例不开刀做心脏手术成功实施 孕妈勇试新技术

10月14日，国内首例不用手术做心脏手术的孕妇成功实施新技术；妈妈肚子里的小心肝只有杏仁大的宝宝，能治“心脏病”吗？听起来很奇怪，但是真的发生了！

9月22日，广东省人民医院成功开展国内首例胎儿心脏病宫内介入治疗。在中外专家团队的密切配合下，39岁的谢28周大的先天性心脏病宝宝挽救了右心室，使其免于过早死亡。再过10周，这个“新(新)宝宝”就要出生了。

“胎心手术”这一世界上不超过10家医院均可实施的病例，不仅填补了我国胎儿心脏病宫内介入治疗空的空白，也标志着广东省人民医院心血管病研究所治疗重度胎儿先天性心脏病的新里程碑。

穿孔路径:

孕腹→子宫壁→羊膜腔→胎儿胸壁→胎儿心脏右心室→胎儿心脏肺动脉瓣

站在记者面前的谢女士浑身散发着母性的光辉。再过10周左右，宝宝就要出生了。“我和宝宝手术后长了八九斤！”谢女士说，省医学研究所的医生们称赞她是“最勇敢的母亲”，但她认为他们给了她最昂贵的生日礼物——中国首例胎儿心脏病宫内介入治疗，这是在她40岁生日前两天做的。

现在想来，就在一个多月前，我第一次得知鲍尔患有严重而复杂的先天性心脏病。

风暴不断:第二个孩子患有严重的先天性心脏病

谢女士是一名大学教师，有一个两岁多的儿子。全面二孩政策实施后，谢女士开始期待为儿子添个伴。今年3月，她成功怀上了第二个孩子，尽管她的身体被发现输卵管堵塞。全家人都很开心。

出乎意料的是，有曲折:在21周的产前检查中，医生发现胎儿患有严重复杂的先天性心脏病:右心室发育不良、三尖瓣发育不良、肺动脉狭窄至接近闭锁！如果继续妊娠，宝宝可能会变成单心室，这几乎是停止妊娠的指征，很多医生建议“放弃”。“我从不犹豫片刻，从不放弃！”有人建议她去省医学研究所碰碰运气。

发誓不放弃:怀孕妈妈勇敢尝试新技术

谢女士来到省医学心脏病学研究所时，已经怀孕26周，与心脏病学和产科专家的咨询很快开始。

心母胎内科主任兼主任医师潘蔚说，检查发现胎儿疾病的罪魁祸首是肺动脉瓣闭锁。血液从右心室流入肺动脉时，堵塞的回流冲走了右心室，导致心室肥大和发育不全，也造成三尖瓣发育不良。让人出汗更多的是，子宫内发育至少需要4周才能帮助右心室“长回来”，时间不多了！

专家组给出了一个治疗方案——尝试胎心介入治疗:使用穿刺针，在超声引导下，通过孕妇的腹壁、子宫壁、羊膜腔、胎儿胸壁等组织结构，到达胎儿右心室和胎儿心脏肺动脉瓣，送球囊扩张，打开肺动脉瓣，恢复右心室至肺动脉的血流。

专家承认，这是世界上最先进的胎儿心脏病宫内介入治疗方法，国内没有先例。欧美只有200例左右，全球敢做的医院不到10家。操作本身就很难。26 ~ 28周的胎儿心脏只有甜杏仁那么大。如果操作者不小心或胎儿轻微移动，可能会磨损心脏，危及生命。

“我接受手术方案，努力成为中国第一，战斗！”谢女士说。

第一仗输了，胎儿心率变慢，马上暂停

行动进入了快车道。省医学专家和奥地利同行多次讨论最安全的手术方法，确定了孕28周的“窗口期”手术，还确定了术中孕妇全身麻醉，保证术中胎动完全停止。两名奥地利专家也飞往广州寻求支持。手术小组分析了适应症和并发症，制定了各种风险处置计划，从超声波机到穿刺针，都是精心准备的。

9月20日，潘蔚的团队监测到胎儿位置合适，胎儿心脏正对着母亲的腹壁，因此决定第二天立即进行手术。

9月21日上午，各科专家云集，中华医学会胸心外科分会主席、省医院院长庄健亲自指挥，奥地利专家和省医学专家一起上台。整个介入过程都是通过超声图像来定位和操作的，除了显示器之外其他不必要的光源都是关闭的。昏暗的灯光下，穿刺针一步一步向前，探入非常狭窄的胎儿侧隙，成功进入胎儿右心室，一点一点穿过肺动脉瓣，到达最后关键的一步——放球囊扩张！突然仪器检测到胎儿心率变慢，胎儿心率收缩减少！立即中断手术，立即给药后胎心恢复。“是闪电打火石，事故发生到胎心恢复，不过才10秒。”心脏病和儿科主任张智伟回忆说。不是医生胆小——胎儿心率持续下降，胎儿就会死亡！我宁愿输掉第一场战斗，也不愿避免最坏的结果。幸运的是，超声波评估证实胎儿状况良好。

回到病房，谢小姐醒了。专家问她是否愿意再次尝试手术。谢女士立即同意了。“当时我只担心专家不会或者不敢再做了。”

9月22日上午，我复查了超声波。“宝宝那天有点调皮，背对着大家。不可能，我按照医生的指示花了一个多小时。”谢女士说，多亏宝宝的配合，身体姿势终于转过来了。

手术再次进行。凭着以往的经验，穿刺针顺利准确地刺入胎儿右心室，球囊导管穿过肺动脉瓣接近闭锁，打开肺动脉瓣，并扩张两次。超声波探测器可以清楚地看到“生命之血”成功地流向肺动脉。手术成功了！这一刻不仅是谢女士孩子的新生活，也是我国胎儿心脏介入治疗史上的新篇章。

手术时间仅20分钟，全程使用1.5~1.8 mm导管和1 mm穿刺针，不动刀，不动线。4 mm球囊打开6 mm瓣环让2.2~2.6 mm血流通过，母胎出血不超过4 ml，只有一块纱布沾了星。

术后第4天，谢女士恢复良好。胎心超声复查，肺动脉瓣正向血流，三尖瓣返流缓解，可以出院。矫正后的胎儿心脏还需要4周才能在子宫内继续发育。在预产期前，谢女士应配合专家继续观察胎儿发育情况。10周后，她将迎来这个“新生”的孩子。

10月14日，国内首例不用手术做心脏手术的孕妇成功实施新技术；妈妈肚子里的小心肝只有杏仁大的宝宝，能治“心脏病”吗？听起来很奇怪，但是真的发生了！

9月22日，广东省人民医院成功开展国内首例胎儿心脏病宫内介入治疗。在中外专家团队的密切配合下，39岁的谢28周大的先天性心脏病宝宝挽救了右心室，使其免于过早死亡。再过10周，这个“新(新)宝宝”就要出生了。

“胎心手术”这一世界上不超过10家医院均可实施的病例，不仅填补了我国胎儿心脏病宫内介入治疗空的空白，也标志着广东省人民医院心血管病研究所治疗重度胎儿先天性心脏病的新里程碑。

穿孔路径:

孕腹→子宫壁→羊膜腔→胎儿胸壁→胎儿心脏右心室→胎儿心脏肺动脉瓣

站在记者面前的谢女士浑身散发着母性的光辉。再过10周左右，宝宝就要出生了。“我和宝宝手术后长了八九斤！”谢女士说，省医学研究所的医生们称赞她是“最勇敢的母亲”，但她认为他们给了她最昂贵的生日礼物——中国首例胎儿心脏病宫内介入治疗，这是在她40岁生日前两天做的。

问大咖啡:

如何通过腹部对“杏仁胎心”进行手术？

——“胎心手术”之后最好是宫内发育4周

问:为什么不等生下来再做心脏介入呢？为什么选择28周的胎儿？

——“胎心手术”之后最好是宫内发育4周

原来胎心的早期介入治疗并不是越好越好。心-孕-胎内科主任潘蔚指出，在世界上的200个病例中，最小的需要22周，最大的需要32周。如果胎心问题比较严重，那就尽早，但总体来说还是要选择最合适的“窗口期”。比如这种情况，26周到医院，28周到手术，万一手术穿刺造成早产，早产儿在目前的医疗条件下可以存活。如果以后再做，右心室发育就很难恢复了。

为什么不等宝宝出生后再治疗呢？中华医学会胸心外科分会主席、省医院院长庄健说，这次手术的适应症是右心室发育不良。如果没有干预，可能会诞生一个接近单个左心室的婴儿。目前单心室出生的婴儿很多，有的在另一个心室发育不全，有的是单心室出生，出生后可以干预，但通常20岁后就能存活，毕竟心脏功能受损严重。

所以产前诊断单心室一般建议终止妊娠，而心室发育不良像本案一样保留了4周的宫内随访发育，治疗后可以发育成健康的双心室，相当于根治。

——比国际左心室手术还难

问:世界上已经有200多个案例了。国内第一例有什么区别？

——比国际左心室手术还难

儿科主任张智伟直言不讳地说，省医疗队为这种宫内治疗做了五六年的准备，动物实验非常成功，整个团队已经磨合了一年多。这样做最大的挑战是定位胎位，因为胎儿一直在动。第二次手术，的团队和谢女士辛辛苦苦调了近2个小时的位置，实际治疗时间只有20分钟。

与国际病例相比，我国的第一个难点在于右心室和肺动脉瓣的穿刺。张智伟说，左心室发育不良和主动脉瓣狭窄占欧美病例的70%以上，另外20%是右心室和肺动脉瓣问题；后者在亚洲人中最为常见。后者穿刺难度更大，路径更曲折。

——胎心率慢是很大的风险，但也在意料之中

问:手术中断过一次。整个过程中最大的风险是什么？

——胎心率慢是很大的风险，但也在意料之中

张智伟说，胎儿的心跳本身就很快。因为穿刺母体和胎儿的组织很多，对胎心是多重刺激。为了身体保护，胎儿启动应激机制，胎儿心率变慢。这很正常，确实是最大的风险。危险是一瞬间的事情。如果处理不好，胎儿就会死亡。通过两次母体胎盘给药，成功地预防和控制了风险。治疗的风险还包括心包积液，这是穿刺造成的，术中两次泵液。术后有轻微炎症，控制住了。所以手术虽然不动刀，不缝针，但技术含量极高。

-减少胎儿因先天性心脏病被遗弃的机会

问:第一次“胎心手术”成功实施的最大意义是什么？

-减少胎儿因先天性心脏病被遗弃的机会

庄健直言不讳地说，先天性心脏病是目前出生缺陷中的第一位，但随着医疗技术的进步，因心脏问题过早放弃胎儿的悲剧越来越少。像这种情况，如果没有干预，胎儿可能会发展成单心室，只能放弃。

国际心脏手术胎儿期干预有三种:出生时胎儿手术、宫内干预和胎儿体外循环。前两种类型的省级医生在国内率先成功发展，第三种类型在国际上没有成功案例。但从2004年开始，省医生和世界上三四个中心一起开展研究，动物实验也有存活案例。

“不要轻易放弃胎儿，听医生的产前诊断和治疗意见。”例如，庄健说，省医学心脏病专家李毓芬发现，上个月只有大约10个胎儿有心脏问题，但最近一天就有10个胎儿接受了筛查。胎儿生病也不用放弃。去年有分娩时做胎儿手术的案例。现在心脏完全正常，10个月大，心脏发育指数达到1年3个月。

庄健说，先天性心脏病越复杂、越严重，就越早发现并找出病因。父母不应该在早期干预时轻易放弃。