新医改的意义 医疗改革的好处，医疗改革的意义

医疗改革的好处，医疗改革的意义。严格划定了“个人账户”与“社会统筹”的支出范田.在近几年的医疗改革试点中，各地探索了多种“个人账户与社会统筹相结合"(简称“统账结合”)的模式.其中，最有特色的是“直通式”、“两立式”。“直通式”是指不分大小病和门诊住院，医疗费用都先从个人账户支付，个人胀户用完后，超支到一定数额(比如个人年工资的5% ).再由社会统筹基金报销，但个人仍须自负一部分。这种“三段相通”的运作模式，保障水平较高，但滋励和约柬作用发挥不够.不利于统筹基金的平衡.“两立式”是指将个人胀户和统拜基金完全划断，划定各自的支出范围。个人账户主要支付小倾医疗费用和门诊医疗费用.超额自负:统筹墓金主要支付大额医疗费用和住院医疗费用，个人仍要自负一定比例。这种方案增加了个人责任，约束力也明显增强.1994年九江、镇江医疗保险试点时采用的是“直通式”，但最后使得两地的统筹基金难以平衡。所以.在国务院1998年颁布的《决定》中规定:“统筹基金和个人联户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占.”这实际上表明，新的医改方案采用的是“两立式.。这种模式一方面有利于个人医疗账户的合理使用，减轻了统筹基金的支付压力，但另一方面，不可否认对于一些身体素质较差、大病小病不断的人来说，医疗费用自负的比重就较大.如果没有其他的医疗保险制度的支持，个人恐怕很难负担。

(2)提高了进人“统筹基金’的门槛。1998年新方案除划定了个人账户和社会统筹的支出范围，明确指出了统筹基金主要支付大额医疗费用和住院医疗费用之外.还规定了“统纬基金.的起付标准。即职工生了大病，特合“统筹基金”支付范围的，如果医疗费用没有超过个人年工资的l0%.须自己负担，只有超过年工资10%的部分才能按比例在·统筹纂金”中报销。1994年、1996年医疗改革试点方案也规定了进入“统筹基金”起付标准，但主要是在.直通式”模式下运作，且起付标准超过职工年工资的5%。无疑，也进一步加大了个人支付的力度.

(3)设立医疗统筹基金”的一封顶线”。与“两仁”医疗试点没有肠封顶线”不同，(决定》增加了“统筹荃金‘对最高支付限额的控制，规定最高支付额为当地职工年平均工资的4倍左右.并且明确指出“超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决”。