血尿能自愈吗 IgA肾病和血尿，你想知道的都在这里！看完成为肾炎“小专家”

前几天，我们介绍了几种肾病的治疗原则，表现为大量蛋白尿和肾病综合征。很多肾友回复说想了解血尿和IgA肾病的诊断和治疗。

IgA肾病是个大话题，患者多。今天我们就来专门介绍一下。

什么是血尿？

血尿是指尿液中红细胞过多，以IgA肾病最为常见。

红细胞最初是血液中的细胞，但在尿液中很少。高倍显微镜下尿液中红细胞一般不超过4个。

如果从显微镜下看到尿液中红细胞增多，潜血(潜血)也会呈阳性，称为“显微镜下血尿”；

如果连肉眼都能看到尿液呈红色，如图，则是更严重的“肉眼血尿”:

此时显微镜下会看到40多个红细胞，相当于一天一夜尿中有1毫升以上的血液。

注意潜血不一定是血尿，可能是正常现象，血尿是尿红细胞过多引起的。

什么是IgA肾病？病因是什么？

IgA肾病是最常见的慢性肾小球肾炎，占45%。基本上10人做了肾穿刺，5人是IgA肾病。

IgA是什么意思？中文名免疫球蛋白A，原本是一种具有免疫功能的正常蛋白，被基因异常“破坏”。

当基因有缺陷或异常时，呼吸道、消化道、泌尿道等感染会在血液中产生大量异常的糖基化IgA1。

这些异常的IgA1经过一系列反应(这里不讨论)后，随血液流向人体肾脏，沉积在肾小球系膜区，引起免疫炎症，导致系膜细胞增生。(因此，IgA肾病也是膜性增生性肾病)

系膜细胞增生，挤压毛细血管。当压力超过极限时，血管破裂，血液中的红细胞漏出并混入尿液，形成血尿。

因此，IgA肾病是由“易感基因+感染”引起的疾病。

患者本身有先天易感基因，但不足以致病，所以不是遗传病；当后天经常发生感冒感染时，就会引起疾病。

如何诊断IgA肾病？

IgA肾病有以下表现:

1.年轻人很多，大多是感冒后发展起来的；

2.大多伴有血尿；

3.大多数患者血清IgA/C3≥2.1有助于诊断。

最终诊断需要肾活检和免疫荧光结果。

IgA肾病的尿毒症风险大吗？

与其他类型的肾病相比，IgA肾病有中度尿毒症风险。

但IgA肾病分为5级，1级尿毒症风险小，5级尿毒症风险高；尿蛋白和血压较低的患者风险较低，尿蛋白和血压较高的患者风险较高。所以IgA肾友之间差异很大，要多注意他们的具体情况。

以往对肾脏穿刺后出现IgA肾病的患者进行随访，发现约有20%的患者在10年内进展为尿毒症；20年内，约40%的患者发展为尿毒症——这是历史数据，现在肯定是比过去有所改善。

IgA肾病能治愈吗？

严格来说，IgA肾病不能完全治愈是因为有基因参与，肾脏的病理损伤无法恢复。

但如果控制了IgA1异常引起的免疫炎症，使其停止攻击肾脏，肾脏病变较轻，那么血尿蛋白尿就有可能恢复，停药后就再也不会发生了——这是治愈吗？

再者，约有10%的IgA肾病患者在纠正不良生活习惯和预防感冒感染后会恢复。

事实上，肾脏疾病能否治愈仍有争议。停药后终身无病是否治愈？但是微观的病理损害还是存在的，患病的风险还是比普通人大，需要谨慎的生活才能保持健康。如何定义治愈？学术界尚未达成共识。

作为肾友，我们的目标不应该是彻底治愈，而是把蛋白尿、血尿、血压控制在理想范围内，终生避免尿毒症就是治疗成功。

IgA肾病怎样治疗？

1.普利/沙坦和中药是治疗的基础

基本上所有的IgA肾病都要积极用髓/沙坦类药物和/或中药治疗，对缓解尿蛋白和血压、改善病情有显著效果。(肾动脉狭窄患者不能使用普利和沙坦)

2.抗肾衰竭风险的激素/免疫抑制剂

普利/沙坦+中药治疗后，24小时尿蛋白仍大于1克的；或肾活检显示明显的炎性细胞浸润、系膜细胞增生和细胞新月体形成，应开始激素/免疫抑制剂治疗。

部分患者采用大剂量激素治疗，不建议采用这种副作用大的治疗方法。首选“小剂量激素+来氟米特”，既能达到治疗效果，又能将副作用降到最低。

3.鱼油

如果经普利/沙坦+中药治疗后尿蛋白仍不理想，鱼油也是可以考虑的选项(但只有部分患者有效，属于运气不好)。

4.微观病理学IgA肾病

少数IgA肾病无系膜细胞增生，但与显微镜下病理改变相似。这些病人很幸运，你的病情比较轻微，通过治疗小病几乎可以完全缓解。

5.要不要摘除扁桃体？

扁桃体发炎可能导致IgA肾病复发。扁桃体是否应该摘除取决于两点:

看年龄:

在儿童和青少年时期，扁桃体具有重要的免疫功能，建议再等一会儿。随着年龄和腺体萎缩，扁桃体炎可能会减轻。

而25岁以上的IgA肾病患者，扁桃体功能所剩无几。如果经常发生炎症，可以考虑切除。

第二，看攻击频率:

如果扁桃体炎发生频繁，一年发生2-3次以上，可考虑切除；如果扁桃体炎只是偶尔发生一次，对人体的保护作用比炎症更大，不宜去除。

最后，希望所有的IgA肾友都好好的，早日康复！