缓和 【缓和医疗十讲2.0】第一讲：什么是缓和医疗？

编者按:《姑息治疗十讲》于2014年10月完成，由原作者罗殿典于2018年12月更新修订。资料收集姜维、崔静、马楠。编辑校对罗清和张艳伟。微信官方账号会陆续推出，供大家参考学习。

第一讲:什么是姑息治疗？

根据世界卫生组织(世卫组织)[i]对姑息治疗/姑息医学的定义，姑息治疗是向患有威胁生命疾病的患者和家庭提供的一种系统方法，旨在提高他们的生活质量和应对危机的能力。通过对疼痛和疼痛的早期识别、严格的评估和有效的管理，可以满足患者和家属的所有需求(包括心理和精神)。

姑息治疗遵循以下原则:

1、提供一种减轻一切痛苦和苦难的方法；

2.把死亡当成生命的自然过程；

3.既不加速也不延迟死亡；

4.全面照顾患者的心理和精神需求；

5.用系统的方法帮助患者尽可能高的生活到死亡；

6.用系统的方法帮助患者和家属应对死亡危机；

7.用专家团队满足患者及其家属的需求，包括丧亲咨询；

8.提高生存质量，积极影响疾病进程；

9.有时也适用于疾病的早期，并与化疗或放疗等其他疗法一起使用，以延长寿命。从而更好的管理并发症带来的一切痛苦。

有趣的是，英文单词“姑息治疗”中的“姑息治疗”一词，在WHO定义中指的是姑息治疗，原本指的是“大披肩”或“大斗篷”等带有遮盖保护的衣物[ii]。美国电视迷都知道，古装魔幻剧《权力的游戏》中的国王和贵族们在结婚的时候都会有一个仪式——给新娘披上斗篷，表示自己以后照顾和保护她的决心。我猜那件大斗篷是“礼仪性的”。

长期以来，“姑息治疗”的中文译名相当多样:“姑息治疗”、“姑息治疗”、“临终关怀”、“姑息治疗”等等，基本上指的是同一件事。不仅如此，“临终关怀”和“姑息治疗”也是混在一起的，因为两个词所包含的内容真的是重叠的，相似的。然而，随着近年来学科的发展，姑息治疗涉及越来越多的学术、法律和保险支付问题，因此澄清两者之间的区别越来越受到学者们的重视。人们普遍认为，姑息治疗可以在疾病的早期开始，同时进行“延长生命的治疗”，以治愈疾病和延长生命。而临终关怀仅针对生命不超过六个月的晚期患者(见图)[iii]。这些区别，我们在后面的叙述中也会提到。

多年来，内地成立的有关学术组织，被称为姑息治疗学会或协会。学术界一致认为，为晚期癌症患者开发姑息治疗是肿瘤学的一个分支学科。但是“绥靖”一词在中国古典文学中往往是贬义的[iv]。而且姑息治疗只针对晚期癌症患者，姑息治疗越来越代表一门独立学科，不仅针对癌症患者，也针对晚期患者。而且“姑息治疗”在最近的中国文献中经常被使用，而在亚洲率先开展这种医疗实践的日本也使用了“姑息治疗”一词。因此，本系列文章采用了WHO明确定义的“姑息治疗”的翻译方法。[v]

众所周知，现代姑息疗法是由一位可敬的英国妇女西塞莉·桑德斯在20世纪60年代创立的。

1967年，桑德斯女士在伦敦建立了圣克里斯托弗临终关怀医院。它被认为是世界上第一家姑息医疗机构，迄今享有盛誉。

西塞莉·桑德斯女士是一名护士，她深切感受到传统的医疗体系在临床工作中对临终病人的护理是不充分和不适当的。她的两个挚友在经历了巨大的痛苦后相继去世，这进一步坚定了她在这个领域发展和奋进的决心。为此，她在44岁时获得了临床医学博士学位，历经艰辛终于建立了圣克利斯朵夫疗养院。在这里，所有的医疗行动都不再是以治病为目的，而是尽最大努力减轻临终病人的身心痛苦，保护他们的生命和回归家园。这种体现人文精神、以人为本的全新临床实践，由桑德斯女士和她带领的团队逐步丰富和完善，日夜照顾临终病人。从此，一门被称为“姑息治疗”的完整医学学科，以全新的理念和系统的专业知识，在这里诞生，走向世界。

1987年，姑息治疗被英国卫生管理局正式确定为独立的临床医学专业。这一决定得到了政府和社会各界的广泛支持。未来基础教育、继续教育、姑息医疗队伍建设将逐步完善。法律、保险、社会支付逐渐成为一个体系。在过去的30年里，大多数西方国家和一些亚洲国家，以及中国的香港、澳门和台湾都纷纷效仿。这些国家和地区都借鉴了桑德斯女士创造的英国模式。

世卫组织发布了这一概念的定义和原则，也极大地促进了学科建设和临床实践。这有助于姑息治疗获得更多的政府支持和社会认可。这门年轻的学科，随着社会的进步和人类对自身认识的逐渐深入，发展迅速，不仅成为医学领域的新人才，也造福和关爱着世界各国各地区的人们，特别是重疾患者(如癌症、艾滋病等重疾)及其家属。[vi]

[一]世界卫生组织官方网站:http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/#

[ii]“姑息”最早作为形容词出现于17世纪40年代，引自14世纪法语中的“palliatif”和中世纪拉丁语中的“Palliatus”。所记录的名词意义出现在1724年，意为“大披肩”，意为“斗篷或伪装”。在医学领域，引申为“保护健康，消除症状”，意思是对症治疗。李瑟娥刘小妹端奇，北京军区总医院，现代姑息医学内涵演变详情

[iii]医学博士曹青曹青女士，中国医学博士，临终关怀和药学认证委员会

图片由东卡罗莱纳大学家庭医学系临床副教授老年医学奖学金主任提供。

【iv】汉语中的“绥靖”一词源于《礼记·檀弓》:“君子之爱人亦德，良人之爱人亦绥靖。”又见《儒林外史》第八回:“有人请君子，一开口就说要严；长期治标不治本，所以从未带他去过从现在开始的“先生”。倾向于贬义:一是指寻求和平，毫无原则地原谅他人；二是指出于关心或善意而纵容、迁就或容忍不良的事情和行为。详见上文

[v]协和医院肿瘤学教授宁小红，讲座材料:最近在医科大学开设的相关课程，在国内权威专家的建议下，被命名为“舒缓疗法”。这个名字“受到学术界的欢迎和认可”。

[vi]李瑟娥刘小妹端奇，北京军区总医院，现代姑息医学内涵演变详情

资料收集:姜伟，崔静，马楠