三甲医院医保报销比例 花费近万医保只报1700元 医保办：不同医院报销比例不同

济南市民张最近遇到了一个难题。他的孩子因骨折住院治疗，费用近万元。但是出院后发现医保只报销了1700左右。张先生颇为不解。“难道不是居民医保报销比例在40%左右吗？他们怎么能报销这么少？”对此，记者进行了多方采访，以解决医保报销中的困惑。记者高玉龙

公众反映，近万元的医保支出不足2000元

省会城市张先生的儿子张寒在学校运动会上不慎摔伤了腿，被送往省会城市的一家三级医院接受治疗。而张寒的不慎“摔倒”花费了近万元。幸运的是，现在每个学校的学生都有城镇居民医疗保险，万一意外住院可以报销一些医疗费用。“每年都会给在学校的孩子办理医疗保险，一年没倒了。”张先生说。

但当张先生拿到的《参保人员住院费用现金报销表》时，他大吃一惊，报销太少了。记者从张先生提交的“医疗保险报表”中看到，已住院5天，医疗费用共计9615元。在住院期间使用的药品等项目中，全额支付的治疗费用共计4395元，部分支付的治疗费用共计1135元，而张先生需要承担的费用为4084元。

“我孩子住院花了将近一万，报销还不到两千。为什么报销率这么低？哪些项目可以报销，我们普通市民根本看不懂。”

医保办:不同医疗机构报销比例不同

其实很多市民都有和张老师一样的经历，对相关部门开出的医保账单不是很了解。“我就想知道什么可以报销，报销比例是多少？这些东西的市民都很模糊，相关部门要向公众说清楚。”张先生告诉记者。

带着张先生的疑惑，记者来到济南市历下区医保办。对于张先生的情况，历下区医保办工作人员表示知情，并向记者详细解释了“张先生手里的政策”的疑点:“张先生除了需要自己承担费用外，一共花了9600多元的治疗费。4000元以上，还要承担1200元的起付线，这样9600元以上减去5200元，张灿先生实际上被纳入4400元以上的报销范围。”

计入报销不代表可以报销。根据济南市城镇居民基本医疗保险的相关规定，不同的定点医疗机构等级不同，其医疗保险起付标准和医疗保险支付比例也不同。“因为张先生的孩子考上了省三级医疗机构，他的医药费报销起付线为1200元，医保支付比例为40%。这样，张灿先生报销了费用。是1700多。”

针对张先生医疗保险项目模糊不清的问题，该工作人员表示，医院将明确告知公众哪些医疗项目(如住院期间使用的药品)属于报销范围。然而，张先生告诉记者，在张寒住院期间，医院没有明确告知他所购买的药品等医疗物品。“医院没跟我说清楚，也不知道哪些项目可以报销。”张先生说。

记者调查

许多人宁愿少报销，也不愿去大医院

张老师遇到的医保报销问题，其实和目前的分级诊疗机制有关。

根据医保报销规定，基层医院报销比例越高，医院越好，报销比例越低。这个政策的目的是希望大部分患者不要涌向三甲医院。“这种手术在小医院怎么治疗？只有在大医院治疗才能保证。”张先生说。

在记者的调查中，很多市民都和张先生有同样的想法。大医院更有资源优势，会让患者在治疗过程中更安心。所以很多人宁愿少交医药费，去大医院治疗，这样才安心。“如果基层医院也有大医院的资源，那么患者自然会愿意去小医院看病。”