日常生活中经常听朋友说起，某某早上突然上厕所就瘫了。很多医院都会听到这样的案例:手术非常成功，术后恢复相当顺利，但是患者突然死亡。这种事情让医生后悔，让患者家属难以接受。医院经常打官司。至于死因，大家基本都认为一定是心肌梗塞或者脑血管意外。其实在人群中，也有一个隐形的杀手，危险异常:每1000人中就有一人患病，10%-30%的患者在确诊后一个月内死亡，三分之一的确诊患者在10年内再次患病。这是什么病？令人毛骨悚然，不寒而栗？——“肺栓塞”是这种情况的背后，一个容易被大家忽视的无声杀手。今天我们来谈谈这个沉默的杀手。
你需要了解肺栓塞
01肺栓塞-无声杀手
什么是肺栓塞？肺栓塞是由各种栓塞阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称。说白了就是血栓堵塞了肺动脉。根据栓子来源的不同，可分为肺栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空空气栓塞等。PTE是最常见的肺栓塞类型。
肺栓塞、心肌梗死、脑卒中是三大致死性心血管疾病之一，其30天全因死亡率高达9-11%。在美国，每年有6-10万患者死于肺栓塞。据统计，高达15%的住院总死亡率归因于肺栓塞。但肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，肺栓塞的发病一般隐匿迅速。发现晚，死亡率和致残率高，易误诊。毫不夸张地说它是无声杀手。如何及时准确地识别肺栓塞患者对医生来说非常重要。
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严重的肺栓塞会导致永久性肺损伤。严重的肺栓塞还可能因为氧气不足造成其他器官的损伤！约1/4的肺栓塞患者主要表现为猝死！大约1/3的静脉血栓栓塞/肺栓塞患者会在10年内复发！少数患者有遗传性血栓形成的倾向。
肺栓塞的常见表现
肺栓塞的临床症状多样，以下症状应视为肺栓塞:
-不明原因的呼吸困难和呼吸急促-
患者无慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺疾病史，无哮喘等肺部疾病。活动后突然明显的胸闷气短尤其加重，常伴有嘴唇发青发紫。
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伴随着剧烈的胸痛
有时症状类似心绞痛，区别是服用硝酸甘油后心绞痛可以缓解，肺栓塞不能。如果发生这种情况，你需要及时去医院。
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咯血
常少量，少数患者还可出现大咯血。
-晕厥-
排除脑血管疾病、心脏病、低血糖，如果突然晕倒考虑肺栓塞的可能性。
-咳嗽-
常表现为干咳。
心悸，易怒，恐慌，甚至死亡
肺栓塞患者往往同时出现上述几种症状，其中呼吸困难、胸痛、咯血是最典型的症状，临床上称为肺栓塞“三联征”。
-下肢深静脉血栓患者的症状-
下肢深静脉血栓形成患者常伴有肿胀、增厚、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢肿胀或疼痛加重。如果下肢深静脉彩色多普勒超声发现静脉血栓形成，则进一步提示肺栓塞的可能性。
遇到以上情况，一定要及时去医院！！
03三步明确诊断
以下三个步骤可以轻松确定患者是否有肺栓塞，减少误诊，发现深藏的肺栓塞。第一步:动脉血气和D-二聚体检查；第二步:心电图和彩色多普勒超声心动图；第三步:肺动脉CTA检查。另外，还可以按如下方式检查和核对:胸部X线片；加压静脉的超声成像；肺部超声波。
04这些情况需要特别注意！
任何人都可能患有肺栓塞，有些情况下可能会增加肺栓塞的风险。
1.近期有髋部或腿部骨折、髋关节或膝关节置换术、大手术或外伤、脊髓损伤者属于肺栓塞高危人群，应特别警惕。
2.患有恶性肿瘤、化疗、激素治疗、瘫痪、呼吸衰竭和口服避孕药的患者处于中等风险。
3.卧床3天以上，久坐、吸烟、肥胖、静脉曲张等。是低风险人群。长途旅行久坐时，应活动活动腿，吸烟者应戒烟。
4、怀孕或产后，最多产后3个月。
5.大静脉留置导管者。
有上述危险因素者，应定期到医院进行下肢静脉彩色多普勒超声检查。如果确实存在深静脉血栓形成，必要时可以插入静脉过滤器，但这种过滤器不能防止新的血栓形成。服用抗凝剂的患者一般不建议使用静脉过滤器。
科学预防是关键
虽然肺栓塞后还有进一步的治疗，但毕竟很危险。所以预防很重要。预防肺栓塞就是预防静脉血栓形成。
1.避免长期不动
长期不动导致下肢静脉血栓形成。比如长时间坐着，长时间躺着，坐长途汽车，坐飞机等。，由于下肢血流缓慢，容易形成静脉血栓。如果出现上述症状，马上想到肺栓塞的可能性。久坐的人建议多活动，穿压缩弹力袜，促进静脉循环。
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2.手术和外伤后要保持警惕
手术和外伤后要警惕。手术和创伤后，深静脉血栓形成容易由凝血平衡的破坏、微血管损伤引起凝血系统的激活、血液流动缓慢、饮水量和血液浓度的降低引起。
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在医院，无论是外科手术还是重内科疾病，符合适应症且无禁忌症的，都可以给予抗凝治疗，降低血栓形成的风险。抗凝剂也可以给在怀孕期间和之后有静脉血栓形成高风险的妇女。在所有可能的情况下，术后尽早运动可以降低血栓形成的风险。
3.其他疾病导致高凝状态的患者
患者患有其他导致高凝状态的疾病，最常见的有:肿瘤、免疫系统疾病、肾脏疾病等。这些患者随时都有静脉血栓形成和血栓脱落阻塞肺动脉的可能。高危因素者应在医生指导下进行预防和治疗。静脉血栓形成最常见于腿部，然而，它可以发生在身体的任何部位，如手臂、腹部、骨盆和大脑周围的静脉。
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防止复发
大约三分之一的静脉血栓栓塞患者将在未来10年内经历反复的血栓栓塞事件。血凝块可能需要一年或更长时间才能分解或稳定，并使血流恢复正常。如果您以前曾接受过抗血栓药物治疗，并经历过反复的静脉血栓栓塞事件，医生可能会建议您改变药物剂量或改用不同类型的抗血栓药物。
预防复发:请定期复查和随访检查治疗，与医生讨论复发的风险，按照医生的规定服用所有药物，按照医生的建议增减药物。
总之，早期识别危险因素和预防是治疗肺栓塞的关键。发现症状及时去医院把肺栓塞的危害降到最低。
正文/严军，王乐乐
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