咽拭子一般检查什么病 咽拭子常做，可你真的做对了吗？

咽拭子是一项重要的检验项目，对疾病诊断具有重要的参考价值。与抽血、静脉输液等复杂的操作相比，咽拭子的采集过程相对简单，但有些护士仍然不定期操作，不仅增加了患者的成本，也给医生的诊断和治疗带来了不必要的干扰。

临床场景再现

王医生直勾勾地盯着手里的试卷，好像看出了其中的一些问题。“啊！想什么呀，这么出神，”杨护士开玩笑似的走了进来。“难道这几张纸，我在想，血样中发现了支原体，咽下去化验培养是阴性的，会不会是标本保存方法有问题？”听他这么一分析，杨护士有点心虚，忙回到护士站了解情况。经询问，我得知这个标本是由新护士小田制作的。问她是怎么做到的，她说:“你不就是把包打开，拿出来化验，在嘴里转来转去吗？”杨护士听她这么一说，顿时明白问题出在哪里了。

支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，有80多种，无细胞壁，球形、杆状、丝状等形态，革兰氏阴性染色。

常用于检测肺炎支原体的标本有鼻咽拭子、口咽拭子、痰液、组织、支气管灌洗液、脑脊液等。

支原体的分离培养是诊断支原体感染最可靠的方法。具有特异性高的优点，阳性结果意味着100%的特异性。

缺点支原体生长缓慢，培养时间长，一般需要几天到几周；对操作人员技术要求高；灵敏度差，培养阳性率低。从支原体的特点可以看出，标本保留的时间和方法是决定支原体培养阳性率的关键，也是医生在病例中的困惑。

事实上，不仅是新护士，一些老护士对喉标本的保留也有一些误解。笔者曾就此问题咨询过一起学习的同学，得到如下说法:

有人说他们医院护士不留样本，实验室工作人员留。

有人说护士是在自己医院做的，燕子试验是一种特殊的一次性试验。让标本打开外包装，取出检验品在口中擦拭，从红线处掰下，放入包装中带的培养管中检验。

有人说，直接取棉签，抹在腭弓、咽、扁桃体上，然后放入生理盐水试管检查。

总之，大家的答案是多种多样的。

笔者所研究的医院是一家大型医院，以前咽检标本采集不规范，导致阳性率低。原因是我院夜班护士多为初级新护士，流动性大，水平参差不齐。经过多次护士培训，检查结果阳性率逐渐提高。

由此可见，确实需要制定相关的操作规程，进行培训。

目前上呼吸道临床标本可分为口咽标本和鼻咽标本，两者的区别在于采集的部位不同。采集标本时，应根据临床表现、疾病感染部位和诊断目的选择标本采集地点。

临床上，喉咙标本不合格主要有三个原因:

一是对疾病适应症和保留时间把握不够，导致结果参考值低。

二是标本采集部位不正确，病变部位分泌物不采集，尤其是鼻腔标本。收集部位通常较浅，不到达鼻前庭。

第三，运营商缺乏业务知识，对运营标准和流程掌握不足。

获取方法

咽部试样的采集方法

1.术前让患者反复漱口，嘱其尽量张口，舌向外伸，尽可能将小舌向外拉。

2.操作者应迅速用干棉签擦拭病灶，擦去表面坏死和菌苔。

3.取出无菌无抑制剂的标本，浸入生理盐水中，在患处摩擦挤压，收集脓性分泌物。样品应立即送去检验。如果不能在4 ~ 8°C冷藏，使用特殊运输介质可延迟6小时以内。

咽部试样的采集方法

1.用无菌生理盐水浸泡无菌棉签，伸入鼻腔2 cm。

2.在鼻前庭内旋转5秒后，取出放入无菌管或杯中立即检查。特殊运输介质可在6小时内延迟。

咽试标本的标本采集如图所示:

注意事项:

目前临床上使用的咽喉检验样本大多是一次性的，可以按照包装上的说明进行采集。选择咽喉检验样本时，应注意尽可能使用尼龙拭子、聚酯拭子、植绒拭子或塑料柄人造棉签，而不是木柄棉签，因为后者可能含有抑制支原体生长和分子反应的成分。

什么情况下需要做咽检标本？

疑似百日咳、白喉的患者要做咽部检查，流脑要做鼻咽部检查，麻风杆菌要做鼻部检查。

临床微生物标本的标准化收集和检查-呼吸标本:咽拭子标本仅用于诊断上呼吸道感染，传统上仅报告A组链球菌。

临床采样指征:突然咽痛，扁桃体肿大，颈部或颌下淋巴结肿大疼痛，常伴有发热，一般无咳嗽和明显流涕。

Centor标准可作为甲型链球菌上呼吸道感染的临床预测指标。Centor标准包括以下四项:1 .扁桃体化脓性渗出；2.颈部或颌下淋巴结肿大伴有压痛；3.发烧；4.不咳嗽。建议对符合3厘或以上标准的成年患者进行咽拭子培养。

咽标本采集注意事项:

1、抗生素治疗前应收集。

2.取标本前几小时，不要用消毒药物漱口或涂抹局部病灶。

3.在采集标本之前，请清楚地查看病灶的位置。采集时，仔细、快速、准确地采集病灶，避免接触舌头和口腔粘膜，防止污染。

4.怀疑白喉时，应在咽喉处收集患病组织(假膜)。

5.采集扁桃体标本时，应选择化脓点。如果没有明显化脓点，但发红明显，则应收集窝内分泌物。

6.采集标本时要注意预防感染。

7.可取的是在早上之后和吃饭之前收集，以避免吃饭的影响。

8.咽喉稍有不适，无明显红肿，且有较多滤泡时，多为病毒性咽炎，不宜进行咽拭子培养。

9正确填写申请表:除了患者的基本信息外，申请表还应注明患者的临床诊断、症状、是否使用抗生素、检测目的、标本采集时间。

10.标本检查:咽拭子标本应在半小时内送检，以免检查时间长而干燥。最好使用具有保湿功能的运输介质。即使使用运输介质，也不应在室温下储存超过24小时。

提高标本阳性率的方法；

王金霞、安、、常立民、孔、、齐雅军在《采集咽拭子标本及肺炎支原体DNA检测》一文中指出，在采集咽拭子标本前雾化吸入高渗盐水，可提高肺炎支原体DNA检测阳性率。

吞咽测试是经常做的，也很简单，但是想把简单的事情做好，也需要认真对待。知其所以然，知其所以然，遵循操作规则，就能采集到正确的标本，帮助医生诊断。

参考文献:

王金霞，安，常立民，孔，齐亚君。咽拭子标本采集及肺炎支原体DNA检测。中国卫生检验技术杂志，2012，22(06):1334-1335。

图片:作者提供

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