第一个月：悸动与sub-i的开始

来Jefferson将近一个月了吧，一个人的开始。几次想写点什么，却笑自己太感性，一笑置之。表面平和内心狂草面带假笑欲言又止….大抵如此。

容我略微流水一下，因为唯有chronological才能唤起被我压下去的不消化物。傻得可爱的记忆，当然不容错过。

第一周：晒太阳+倒时差+网购置办物品。

我的studio

studio厨房观

第二周：Orientation—clinical skill培训。由于第一个周末去了NYC西点军校（outlet :p），周一夜里才回到费城吃夜宵吃多了导致通宵沒睡好。早上9点洗了澡直接去报到，被告知一会要SP问诊查体&录像！！还得一起看录像点评。还好之前带过13、14级医学英语课，并不太生疏。语言和鉴别诊断是我的弱项，我不过故作镇静和心中有模板是我的强项，说不定问着问着就知道是什么病了，临床不也是如此么？像个侦探，进入一个黑箱小心翼翼的摸索踪迹。在美国，临床技能和知识永远是第二位，第一位绝对是humanity！不论何时，都需要show ur empathy，只是作为一向严谨认真不苟言笑的国人（or大多亚洲医生）做得很别扭就是了，但没办法，必须做到无微不至的呵护，哪怕你被自己肉麻到一地鸡皮疙瘩。For example，敲门进去的一个椅子上有一个床单，我明白，要问患者是不是冷，冷的话直接盖上还是say sorry（事实证明任何线索都不是白给），然后看录像发现一位马兰西亚小哥直接坐在了上面，哈哈哈点评的时候我俩差点憋出内伤。Anyway，第二周感谢给我们教学的Dr. Majdan，教学得有30多年了吧，人虽然严厉苛刻，但是真心是为了学生，为我先入为主的不安感和畏惧道歉。第二周还定了第三年实习的安排，觉得自己的人生为什么永远跟“实习”过不去呢？但有深刻的想了解美国的医疗教育之所以先进，他们到底是怎么“压榨”自己的孩子的，那些医学生又是有“多想不开”这么热爱医学！

West Point！

第三周：sub-i内科第一周。Sub-i（美国医学生管sub-internship叫做subi，发音为sa’bai），这一周别提多难受了。无助、孤独、无所适从、被忽视、什么都不会做、做砸、口齿不清、缺觉、与高一年级医学生强烈的能力差距、对未来一片渺茫.......甚至在等待查房前的时间在病房坐立不安。组上带我的高年级医学生Brian安慰我：你这是来提前熟悉环境，适可而止，不用紧张，能早回去就早回去，能少做事就少做事，又没人给你打分。是啊，我知道这些话不是消极情绪，而是我太急于求成了，我总在问自己如何变得helpful，如何不做透明人。第一次不以visiting的身份来到陌生的环境，确实，美国医学院的grading制度严格的可怕，任何接触你的人都会给你打分写评语，出科考试也是像1/3的board考试一般，每一步都直指match。Fine，I should calm down。可我真的：1）不会写病历；2）不会用系统；3）不认识路；4）不会打电话催诊断请会诊；5）不会跟pcp交流不会办出院不会用传真机……我一度纠结的四处抱着住院医问人家怎么打电话怎么写病历怎么干这干那，眼看着其他一学生真的像Sub-intern一样，而我像个傻子，主要是，我真的真的觉得这些活儿很“没有营养”，而且我真的语言没有本地人那么幽默灵动，或许在医院想听我慢速播放的人不多，很失落很无助。后来想想，任何国家任何地方的学生不都得做最基础的活儿么，你若不踏实下来，如何一步步取得信任得到提升呢？语言嘛，是个问题，别人都说你英语好，但是有人夸美国人英语好么？！你就得把自己当local使，哪怕点菜不会，医院也得hold住！

周六5:30am起上班班的日子

第一周基本上每天5:30起，6:30到医院，我学了：1）follow up病人+病史汇报：2）写medical student progress notes；3）打电话给病人家属汇报病情；3）打电话给renal fellow请会诊被转弯骂回来；4）去lab催检查结果….周末是holiday，然后仍然无休。抱歉，这里的医学生并没有电视里那么帅气，I mean做一个高端的事儿。但是真的个顶个的优秀，比如我们组的另外一个小帅哥James大学毕业已经作为药剂师工作了四年，查房讲药的时候都是直接口吐文献，听得我口吐白沫，因为我连商品名都不认识，当然化学名也读不利索。然后，加上各种觉得自己是废柴的想法，不明确到底要不要坚持外科的纠结，以及国际部老师讲VISA问题时候的施压，我周日下午做完事情竟把自己闷起来哭了一场，去火，然后……去喝了奶茶。Anyway，第一周就这样，真实的毫无保留。想着外科实习就算3am起，我兴许都能坚持6周，可为什么现在如此胶着。

第二周：第一天是Memorial Day，去薛师兄家里吃了粽子，心里很温暖，有事儿不能憋着，本来快活的娃，也有自己的优势，干嘛没事儿老逼自己瞎着急呢。我决定收起那些不安生的想法，继续摸爬滚打。今天继续闹钟5:40am，6:20am到医院，按理说他们只会给我1个病人去follow up，但是今天intern不知道想什么，直接丢来4个，其中两个新的。那么，我只有两个小时的时间去处理，然后迎接新的attending。我短信一一回复thanks I will take them，然后就开始一顿折腾。拿出看家本事听心音，一个28岁小伙子有AV fistula然后很明显得心音增强伴S3，一个72岁女性听到了2/6 systolic murmur in aortic region；一个renal transplant---secondary hyperparathyroidism s/p subtotal parathyroidectomy—hypocalcium的病人，汇报完了attending从病生钙磷代谢、PTH调节问到病理问到药理calcitrol机制….然后plan细到calcium iv和oral分别怎么用，以及还需要注意什么（Mg，因为co-transporter，不注意的话可能导致罕见的long QT，甚至Torsade de Point）。学的时候很明白，突然问到还是反应了一下，知识不牢固，去看书别废话！查完房去lab催UPEP SPEP检查结果（血、尿蛋白电泳），然后no abnormal proteins。duang！rule out MM, 加上CT MRI 提示多发转移+RCC 病史，bony mass转移基本没跑了，打电话给pathology说耐心等biopsy快出了（yeah人生第一个电话得到肯定回复我是不是也傻开心一下呢，因为Brian教我如何“谄媚”的夸赞电话另一边的人，往往办事顺心些，就美其名曰—语言的智慧吧）。下午查房，attending站着，我和另外一个女intern坐着，大家咱办公室边聊边过pt list。当了那么久旁观者，今天我第一次坐在大家中间讲着我的鉴别诊断和处理思路，不紧不慢，幽默欠火候语言流利度仍然缺练，但Dr.Dimer肯给我机会让我做，不论从接手病人的数量和管理病人的细致程度，我现在都和两位senior stu不差（知识文化还差很多，这时候如果态度还很差，那就得不偿失了，谁都不缺你，你不努力只有对不起自己）。一天下来，很忙很忙，但学了很多知识和基本技能，也算是一个进步吧，沉住气，哪怕有时候急脾气。回家做了黑椒鸡胸和酸辣汤，一杯牛奶，完成了之前data的处理，晚上休息一下写写这一个月的心情波动。明天继续充实自己。

（接昨天）本身吧，觉得这周就算过去了，结果事儿不禁说，下午Senior Resident告诉我急诊来了一个中东的女性，只接受女医生。好嘛，我去采集病史查体。本想查查有没有records，但头一次发现0记录，哪里都没有。中东英语不好懂，加上据说”病史复杂”...得了，（硬着头皮）我二话没说就去了。昨天的一个讲座说，不论从match选人的角度讲，还是身为医学生的本职工作角度说，med stu都应该be always bright，energetic，never say no。这些话看似大话套话，但真的严格要求自己了，收获自然也是自己的。唯有坚持，哪怕一开始是强迫自己。为了不透露隐私，我轻描淡写一下：这位中东女性全身都围着衣服，头巾包住脸，戴着墨镜。根本无法进行眼神交流。我稳住情绪，从主诉breast Abscess下手问。这一问好嘛，故事可就多了...10年前中东暴击受到伤害（TBI--total body injury），之后SI PTSD, depression, panic发作过几次，presyncope也时常发作，曾被诊断为Schizophrenia和conversion disorder。这些碎片一样的记忆都是她的痛，我问了将近一个小时逐步得到她的信任后她一点点慢慢的描述着（中途我听得太认真还从椅子上摔倒地上也是囧了...）。要说我是真心佩服精神科医生，需要那么多耐心和爱心去关爱脆弱的心灵。之后现病史我一张张看了她拍的照片，从脓肿开始到切开引流，她不停抱怨医院不重视她还有种族歧视，我一时不知如何是好，但必须表现得professional and showing understanding。接近两个小时，我把她所言的问题和她得悲惨经历“写成了故事”，然后下医嘱的话要知道她的medication records。好嘛，也不知道，只知道在哪个药店买的...于是乎，我打电话联系pharmacy，告知需要病人release信息，又从内科跑回急诊，再次打电话给pharmacy又说病人说话不算要签字然后传真文件过来。也是无名火。anyway，满急诊室找consent form，好几百种单子问护士告诉都不知道，终于找到了之后填好信息回去找她签字，她被推去做超声了一时半会回不来。回到内科找到senior resident的时候已经离应该下班的时间逾期了1.5个小时，不过没做完事情就是没做完。不过这个case给医学生确实难了些。我找住院医汇报完病史后，她被impress到了，没想到我只是个2年级医学生，还是外国转学生才入学，连声说急诊的病历还不足我的1/5多，而且她开了Tylenol，在听我说完病人自述的Tylenol allergy后赶忙删除了！Tough but rewarding，从第一次见到这位中东女性她的冷漠愤怒和不配合，到后来跟她交流完她说的那句“Thanks Doctor！I really really appreciate all the things you have done for me！I just want some to care me！”对，可能她的问题就是继续用头孢控制感染，外科consult是不是继续引流，我能做的没什么，收她进内科的理由似乎也不是很强。但是anyway，regard every pt as a humanbeing first，not a disease。That‘s it！

工作的走廊，没有午休的美帝中午12点

或许，在哪里都有太多的不如意，美国医学生的成熟我确实佩服，个性和忠于兴趣，没那么多条条框框，当然，也能把social network这些事情做到行云流水毫不刻意，真心牛！我的兴趣和性格仍指向外科，虽然我知道朋友都担心我的身体，会考虑，但是现在让我做一个stem cell去感受吧，放手去感受吧。这边选General Surg的女生这两年已经超过男生了，而且很多美丽的瘦瘦的女孩子呢~

给自己和在远方还准备做医生的朋友：不管形势如何，请保持一颗医者澄澈的心，像牲口一样奋力的学习和实践，才有机会成为内心能翻别人白眼，口中能噼里啪啦说出机制诊断，手中刀光剑影切剪缝扎的doctor strange。

Harbour

请输入标题 bcdef

作者简介：海洋，华西2010级临床八年制/Sidney Kimmel Medical College,Thomas Jefferson University Class of 2019

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