脑干的作用 人类的生命中枢——脑干

患者病例:一名中年男性，突然昏迷5小时，呕吐和肢体痉挛，喷射状呕吐，胃内容物呕吐，血压测量为240/120mmHg，患者病情逐渐恶化，呼吸困难，从120送往医院急救。患者有高血压病史4年，未定期监测血压和服用抗高血压药物。入院体检，体温41℃，呼吸122次/分，血压140/82mmHg，意识不清，气短，嘴唇发绀，姿势被动，体检不配合。双侧瞳孔相等，圆形，直径1.0mm(瞳孔缩小)，对光反射直接或间接不敏感。四肢肌力检查不协调，四肢肌张力不高，深浅反射消失，巴氏征、布氏征、克罗伊茨费尔特-雅各布征阴性。

这个人有什么问题让事情这么严重？头部CT检查显示脑干出血约8ml。

首先我们来了解一下脑干是什么，脑干在人体中的作用是什么？

脑干是大脑的一部分，位于大脑下方，脑干的延髓与脊髓相连。它呈不规则的柱状。脑干由延髓、脑桥和中脑组成。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要的生理功能。

脑干=中脑+脑桥+延髓

那么，什么是脑干出血呢？脑干出血的风险？

脑出血是指原发性非创伤性脑出血和脑室出血，发生在脑干的出血称为脑干出血。脑干出血死亡率很高。脑干出血小于3ml死亡率约70%，大于5 ml死亡率约90%，其中大于10ml死亡率为100%。

那么，脑干出血的原因是什么呢？

高血压合并动脉硬化是脑干出血最常见的原因。颅内动脉瘤:主要是先天性动脉瘤；脑动静脉畸形:血管壁发育异常，易出血；常见诱因:不规律服用抗高血压药物、情绪激动、过度疲劳、睡眠不足或不规律、慢性呼吸道感染、慢性便秘等。也会导致脑血压突然升高，导致脑干出血。

脑干出血的临床表现有哪些？

常表现为突然发作、剧烈头痛、呕吐，患者昏迷早且重，常发生在数秒至数分钟内。调温中心被破坏，可能出现中枢性高热；当呼吸中枢受到影响时，就会出现异常呼吸。也可能有四肢瘫痪、针状瞳孔和大脑僵硬等症状。结合以上病例，我们做一个对比表，看看脑干出血的表现。

脑干出血怎么治疗？

脑干出血的治疗原则:调整血压，防止进一步出血，降低颅内压，加强护理，预防并发症。

1.维持生命功能:呼吸机辅助呼吸、祛痰药物保证呼吸道通畅、物理降温等。

2.降低颅内压:甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、脱水降低颅内压。

3.调节血压:脑出血时，血压升高往往是颅内压高所致，应先降低颅内压。如果脱水后收缩压仍高于200mmHg或舒张压高于100mmHg，也应使用轻度降压药或口服降压药。急性期血压突然下降，说明病情严重，应给予抗高血压药物，保证大脑有充足的血液供应。

4.止血药:大多数人认为止血药对脑干出血没有效果，但如果并发上消化道出血或有凝血障碍，仍可使用。发生消化道出血时，也可通过鼻饲管或口服给予止血药物。

5.应激性溃疡的预防:老年患者在急性期易发生应激性溃疡。建议常规使用静脉注射抗溃疡药物(H2受体拮抗剂)；对于消化道出血患者，用冰盐水洗胃并局部应用止血药物(如口服或鼻饲云南白药和凝血酶等。)应该执行；如果大量出血，则需要输注新鲜全血或红细胞成分进行输血。

6.肺部感染的防治:意识障碍患者易发生呼吸道和泌尿道感染，是病情加重的重要原因。适当的体位，经常翻身拍击背部，防止误吸是预防肺炎的重要措施。肺炎的治疗主要包括呼吸支持(如氧疗)和抗生素治疗。

如何预防脑干出血？

1.稳定血压:脑干出血最常见的原因是高血压。控制血压相当于预防了很大一部分脑干出血的可能性。

2.戒烟限酒:烟酒能使血管收缩，心跳加快，血压升高，动脉硬化加速。患有高血压、冠心病、脑动脉硬化的人尤其应该戒烟限酒。

3.饮食调节:饮食上注意低脂、低盐、低糖。少吃动物脑和内脏，多吃蔬菜、水果和豆制品，瘦肉、鱼和鸡蛋适量。

4.注意生活规律:养成良好的生活习惯，按时作息，保证充足的睡眠和休息时间，避免疲劳，不要过度劳累体力和脑力劳动，超负荷工作会诱发脑干出血，多参加适量、适度的体育活动。

5.调节情绪:保持乐观，避免过于兴奋或紧张。高血压患者紧张时血管收缩反应比正常人长。精神紧张和自主神经活动可导致高血压持续上升。

6.便秘的预防:大便干燥、排便困难，不仅会增加腹压，同时还会增加血压和颅内压，容易使脆弱的小血管破裂，引起脑干出血。

7.注意周围的症状预警:虽然脑干出血的发生是突发性的，但有些患者在发病前几小时或几天内会出现不同程度的一些先兆症状。比如，一旦高血压患者突然头痛加重或间歇性发作。变得执着；突然头晕或原有头晕明显加重；一侧肢体或头、舌突然短暂麻木、疲劳或僵硬；或者嘴角突然漏水，舌头僵硬，吐字不准，吐字不清；或者血压上升不降等突发症状，尽早就医。

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