单位:中国医学科学院血液医院
贫血是由于各种原因导致外周血红细胞容量低于正常的临床综合征。在一定体积的循环血液中，红细胞数量、血红蛋白和红细胞压积均低于正常标准。血红蛋白是最重要的[1]。
贫血的流行病学情况
根据世卫组织1993年至2005年维生素和矿物质营养信息系统
骨髓形态学检查是临床上常用的贫血鉴别诊断的主要方法。然而，这种方法创伤大，容易影响检查结果，在实际应用中有一定的局限性。近年来，贫血的三项血清学指标已广泛应用于贫血诊断，包括铁蛋白(SF)、叶酸和维生素B12(VB12)的检测。
贫血的临床应用
案例一
患者，女，47岁，头晕，乏力，全血细胞减少半年。
体检:轻度贫血，无皮疹、黄染、出血点，无浅表淋巴结肿大。咽喉无充血，扁桃体无肿胀。
骨髓增生活跃，红系比例增加，以中晚期为主。成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中央轻度染色区增大。
缺铁性贫血。
给予补铁。
钟表业之旅
患者，女，34岁，心慌，气短，间歇性低烧，双下肢疲劳3个月以上。
体检:重度贫血，全身皮肤无皮疹、黄染或出血斑，淋巴结肿大数枚，大小1.5*1.5cm，质韧，活动度适中，压痛轻微。结膜苍白，巩膜不黄。
骨髓增生活跃，红系比例增高，粒细胞未成熟期细胞增多，以中幼及以下期为主，红系以中晚期幼红为主，呈巨幼细胞。
巨大年轻细胞贫血
每隔一天肌肉注射维生素B12
个案分析
贫血可见于多种不同病因、不同治疗方案的疾病。根据以上两例的血常规报告，均有明确的贫血，但对病因指标的检测显示贫血的类型不同。病例1是缺铁引起的缺铁性贫血，需要补铁。病例2中，维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血需要补充维生素B12。正确识别和区分不同类型的贫血是必要的。缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是最常见的贫血类型。因此，检测贫血在临床诊断和治疗中具有重要的诊断价值。
此外，在其他容易与缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血混淆的贫血疾病中，贫血也具有重要的鉴别诊断意义。其次，在一些需要通过骨髓检查确诊的急性白血病中，贫血也有辅助诊断价值[3]。最后，贫血也是评价病情严重程度和观察疗效的重要指标，需要动态监测[4]。目前，贫血三项血清学指标的检测具有快速、无创伤、经济、灵敏、准确、早期诊断等优点，在临床上得到越来越广泛的应用。这里介绍一下贫血三项检测的临床意义[5]。
01
铁蛋白
铁蛋白是一种褐色铁蛋白化合物，主要在肝脏合成。它反映了肝脏储存的铁总量和机体的营养状况，是检测缺铁和铁超载疾病的有效指标。因为缺铁发生在贫血之前，所以及时测定铁蛋白对预防贫血非常重要。2014年《妊娠期缺铁和缺铁性贫血的诊断和治疗指南》建议血清铁蛋白浓度[6]。
男性:23.9-336.2纳克/毫升
女性:11.0-306.8纳克/毫升
标高常见于:
体内铁储存增加:原发性血色病和继发性铁超载。
铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤、白血病、甲亢等。
贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。
组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。
降低常见于:
缺铁性贫血、出血性贫血、慢性贫血、慢性腹泻、营养不良等。
02
叶酸
叶酸是由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸组成的化合物，是正常细胞生长和DNA合成必不可少的基础维生素。广泛存在于各种食物中，如深色叶蔬菜、柑橘类水果、酵母、豆类、鸡蛋和牛奶。叶酸被小肠吸收，储存在肝脏。
> 6.8毫摩尔/升
缺乏常见于:
巨幼细胞性贫血或巨幼细胞性贫血，导致神经病理性疾病。恶性疾病和肾性贫血。
03
维生素B12(VB12)
也被称为钴胺素，它由一个以钴原子为中心的四吡咯环组成。钴胺素可以从动物产品中获得，如肉、蛋、奶和其他乳制品。在摄入过程中，钴胺素与胃液中一种叫做内因子的蛋白质结合，然后被吸收到回肠的血液循环中，储存在肝脏中。
133–675百万摩尔/升
详见:
骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、各种肝病等。
缺乏常见于:
巨幼细胞性贫血，胃粘膜“内因子”蛋白缺乏引起的恶性贫血，恶性肿瘤引起的继发性贫血。其他如肠炎、胃切除、肠切除后长期素食，影响B12的吸收和摄入，降低B12。
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迈瑞贫血项目的优势
铁蛋白项目符合中国人群的参考范围，临床符合率准确。
叶酸:支持血清/血浆样本检测，同一试剂校准一次检测血清/红细胞叶酸。
VB12:高效抗模拟干扰能力，提供检测精度；批内变异系数
michael ju
中国医学科学院血液医院临床检验中心主任。
从事体检近二十年，资产管理三年。目前研究兴趣为临床实验室管理、临床免疫学检验、临床微生物学检验，经验丰富。
中国医疗器械协会临床工程学会分会常务委员；中国医疗器械协会医疗清洁设备工程分会医学实验室建设与管理组第一任常委；天津生物医学工程学会临床医学工程第六专业委员会委员；中国医疗器械行业协会POCT分会会员；天津市医师协会检验科医师分会会员。
[1]中华医学会临床诊疗指南-血液学分册[M]。北京:人民卫生出版社，2009: 1-3。
[2]世卫组织(2008年)“1993-2005年全球贫血患病率，世卫组织全球贫血数据库”。
[1]谢，王，张，等.急性白血病患者血清促红细胞生成素、铁蛋白、叶酸和维生素B12的变化及其临床意义[J].中国肿瘤杂志，2003，11(2).中国现代医学杂志，2014，12 (24): 43-47。
杜同新，王子峥，傅磊，等.红细胞生成素，叶酸，维生素B12，铁蛋白在缺铁性贫血诊断和治疗中的应用分析[J].中国肿瘤杂志，2003，11(2).标记免疫分析和临床医学，2008，2 (15): 20-22。
，王语三，沈。国家临床实验室实践。第四版。北京:人民卫生出版社，2014: 83-85。
[6]《妊娠期缺铁及缺铁性贫血诊断指南》，中华医学会围产期医学分会，2014。
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