众所周知，血管通路被公认为透析患者的生命线。到目前为止，动静脉内瘘也被认为是透析中应用最广泛、并发症最少的。良好的通路是透析患者获得高质量生活的重要保证。由于血管资源不可再生，数量有限，无法完全替代，如何最大限度地延长患者通路的使用寿命，规范动静脉内瘘的使用和维护，有效避免穿刺相关并发症，是临床医生和护士关注的问题。
2017年初，海淀医院肾内科主任王玉柱提出，用影像设备指导日常瘘管穿刺是未来的发展趋势。比如手持无线超声就是一个很好的引导装置，它的特点是价格低廉，小巧灵活，便携无线，防水，容易消毒。特别是对于首次内瘘穿刺患者、肥胖患者、扣眼穿刺患者以及其他原因导致内瘘穿刺困难的患者，可以大大提高穿刺成功率，降低血肿、假性动脉瘤等并发症的发生率。
在王主任的指导下，今年3月，我科血液透析室率先开展了首套针在手掌超声引导下的内瘘穿刺技术，包括困难内瘘穿刺、人工血管引导穿刺、扣眼穿刺等。，并已成功穿刺11次。收到了非常积极的临床效果，提高了初期内瘘和困难穿刺内瘘的成功率，解决了临床护理工作的难题。2016年，美国INS发布了最新的输液治疗指南，正式将输液提高到治疗水平，需要医生、护士、药师、超声医生的配合。建议使用可视设备对穿刺进行评估和指导，以提高穿刺成功率。我们认为该指南也适用于血液透析内瘘的穿刺。我们建议每位护士内瘘的尝试次数不要超过2次，总尝试次数不要超过4次。
超声引导技术临床操作简单，医护人员掌握并不难。而且价格低廉，无创，不需要额外耗材，无绝对禁忌症，适合在血液透析室广泛应用。
总之，血管通路多年来一直是透析治疗的薄弱环节。一个长期应用的通路存在多种疾病，需要综合考虑医疗护理，规范评估和预见性检查，准确实施通路管理，正确使用可视穿刺设备。掌上超声的出现和临床应用，最大限度地解决了临床护理问题，为减少内瘘穿刺并发症、提高穿刺成功率、延长患者通路使用寿命做出了新的尝试。
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