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案号：【（2018）冀8601民初639号】
案件类型：【意外险理赔案例】
基本案情
投保情况：2016年3月26日李虹（化名）在某保险公司投保了两全保险、附加综合意外伤害保险。李虹每年按时交纳保费。
出险情况：2017年11月20日，李虹因右肘部及腋窝肿物第二医院就诊，花费226.99元；2017年11月21日至2017年12月14日在第四医院住院手术治疗，共花费医疗费17117.12元；2017年12月18日在医院就诊，花费1140元；2018年1月4日在第四医院检查，花费93.06元。上述医疗费用共计18577.17元。第四医院诊断证明书载明，原告李虹临床诊断为猫抓病。
李虹当时给保险公司业务员史某打电话，史某答复猫抓狗咬都赔付，诊断证明需要写清楚是因猫咬伤。手术后医院做了病理分析，确定是猫抓病（猫咬猫抓均称猫抓病），扣除医保报销部分，李虹另支付医疗费17117.12元。
理赔情况：事后，李虹向保险公司申请理赔，保险公司以李虹被猫咬后没有打狂犬疫苗为由拒赔。经过多次沟通后，保险公司答复按照扣除非医保用药后的30%赔付，约五、六千元。
因保险公司赔付金额与实际应赔付金额相差较大，遂将保险公司诉至法院。
法院审理
- 保险公司认为：
1. 原告李虹与保险公司之间订立保险合同时，保险公司在保险条款上对保险责任免除等内容用加粗加黑字体做出注意提示，对条款内容进行了解释说明，李虹在相关文书上亲自签字确认，保险公司履行了法定提示和明确说明义务，保险合同内容合法有效；2.李虹所患的疾病不属于保险责任范围，保险公司不应当承担保险赔偿责任。
法院观点
双方当事人之间的人身保险合同成立，且该保险合同系双方当事人的真实意思表示，其合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。李虹所患疾病经诊断为猫抓病，系其被猫咬伤后导致，符合附加综合意外伤害保险条款中约定的意外伤害情形，属于保险责任赔偿范围，保险公司应当在保险责任范围内赔付李虹保险金，故对于李虹主张的扣除医保报销部分的医疗费18577.17元，本院予以支持。对于保险公司庭审中述称应当扣除李虹非医保用药的费用，本院认为，因保险公司并未提交证据证明李虹的医疗费中含有非医保用药的费用以及含有的具体数额，故本院不予采纳。
最终判决：保险公司应按照保险合同约定支付原告李虹保险金18577.17元。
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