【腹泻】腹泻，你了解多少？面对“拉肚子”，我该怎么办？

腹泻是经常被称为“腹泻”的常见症状，是指排便次数明显多于平日习惯的频率(例如每天3次以上，粪质稀薄，水分增加，脂肪成分增加，每天排便量超过200克或未消化的食物或含有脓液、黏液的人)。

腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

一、病因分类

按病因分为6种类型：

①感染性腹泻：多由微生物感染[细菌(沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌)、真菌（肠念珠菌)、病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒)、寄生虫(阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫)]或集体食物中毒而造成。

②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。

③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起。

④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油膩或辛辣食物刺激等。

⑤菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。

⑥功能性腹泻：由精神因素引起的，如紧张，激动、惊吓或结肠过敏等引起。

二、临床表现

腹泻分为急、慢性两种类型：

1.急性腹泻：痢疾样腹泻：黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重；水泻：不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。

2.慢性腹泻：小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

粪便的性状：

粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻。

脓血便或黏液便见于菌痢。

暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾。

血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎。

黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒。

米泔水样便见于霍乱或副霍乱。

脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞吸收不良综合征。

黄绿色混有奶便见于儿童消化不良。

水便伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈多为激惹性腹泻。

三、药物治疗

《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭，鞣酸蛋白、盐酸小碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

(一)非处方药

1.感染性腹泻

对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小柴碱(黄连素)。

口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用。

鞣酸蛋白：减轻炎症，保护肠道黏膜，空腹服用。

2.消化性腹泻

因消化不良引起，故而与消化不良用药一致，因胰腺功能不全：应服用胰酶。

对摄食脂肪过多：服胰酶和碳酸氢钠。

对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶。

对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹泻

因化学刺激引起的腹泻，不用抗生素。

双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒，细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，(首剂加倍)，同时口服乳酶生或微生态制剂。注意：腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)。

4. 肠道菌群失调性腹泻

补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。

(二)处方药

1.感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。

2.病毒性腹泻此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨菪碱片、口服颠茄浸膏。

4.对激惹性腹泻可选用硝苯地平，其可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。

5.非感染性的急慢性腹泻用洛哌丁胺，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。地芬诺酯也可以。

6.口服补液盐(ORS)Ⅲ：ORSⅢ可比ORSⅡ渗透压降低，腹泻治疗首选。低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。

四、用药注意事项与患者教育

1.实施对因治疗不可忽视。

2.腹泻常可致钾离子的过量丢失，可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。

3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。

4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生素乱，因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质。

口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服，以每公斤体重50ml于4～6小时内服完。

5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

6.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

7.微生态制剂对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用；在应用抗感染药和抗病毒药后期，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔3小时。

8.药用炭3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响它们的疗效。严重腹泻时应禁食。

9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本品48小时后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。

10.小儿腹泻家庭治疗四原则：

①给患者口服足够的液体以预防脱水。

②继续喂养以预防营养不良。

③补锌。

④密切观察病情。若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：腹泻次数和量增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血。

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